护理安全管理在主动脉夹层患者治疗中的应用

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1、护理安全管理在主动脉夹层患者治疗中的应用(广丙医科大学第四附属医院血管外科广丙柳州545005)【摘要】目的：探讨护理安全管理在主动脉夹层患者治疗中的应用。方法：选取2012年10月到2015年1月我院收取的主动脉夹层介入治疗病人68例，并按照随机数字表法分为观察组(n=34＞和对照组(n=34)。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上加强护理安全管理，对比两组的护理效果。结果：干预后，观察组心率值、收缩压值、舒张压值均显著地低于对照组(P<0.05),氧分压值显著地高于对照组(P<0.05)。干预后，观察组HAMA评分、VAS评分均显著地低于对照组(P<

2、0.05)。观察组护理满意度达到97.1%,显著高于对照组的76.5%(P<0.05)o结论：在主动脉夹层患者护理中，加强护理安全管理可有效地控制AD病情，确保治疗安全。【关键词】主动脉夹层；护理安全管理；HAMA；VAS；【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)01-0218-03主动脉夹层(AorticDissection，AD)属于心血管急症之一，它指主动脉内膜因各种原因导致破裂，内膜与中外层间层面在强烈血液冲击下纵行剥离，形成夹层血肿，并进一步往远端延伸，造成主动脉瘤样扩张形成真假两腔。临床上,依据破口部位、夹层累及范围的

3、差异，可将AD分成StanfordA和B型，或者DeBakeyl型、II型和III型［1-3］。对于AD疾病，由于病人全身状况、病情严重程度、年龄等影响，使护理环节变得复杂，影响预后效果，为此应加强AD手术的护理安全工作。木文将探讨护理安全管理在AD手术中的应用效果。1.资料与方法1.1一般资料选取2012年10月到2015年1月我院收取的主动脉夹层介入治疗病人68例，并按照随机数字表法分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。对照组中，男性：女性=22例：12例，年龄在44〜73岁间,平均（61.3±4.7）岁。观察组中，男性:女性=23例：11例，年龄在4

4、1〜70岁间，平均（60.9±4.2）岁。对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2入组标准①不限男女；②经过CT、MRI或者造影等确诊；③均具有典型临床症状如呼吸困难、胸痛、活动能力降低等；④精神状况良好，具冇正常的辨别能力和认知能力；⑤治疗依从性高，愿意配合治疗；⑥签署知情同意书。1.3排除标准①正在参与其他临床研究者；②存在肝肾等重要脏器功能异常者；③存在恶性肿瘤者；④中途退出本次研宄者；⑤临床资料不完整者。1.4方法对照组给予常规护理：术前心理指导，建立友善关系，使其放松心情,缓解不安情绪；术前手术相关内容宣教，解释相关手术流程；

5、做好手术室常规消毒，确保手术室和手术器械处于卫生标准范围内；严格执行无菌操作等。在对照组基础上，观察组加强护理安全管理:①成立护理安全管理小组:小组成员均是经验丰富的护士、主管护师和护士长，均具备扎实的护理专业知识，并顺利通过相关考核。②分析影响AD患者安全的相关危险因素：（1）血压、心率；（2）胸腔和腹腔压力；（3）焦虑；（4）疼痛。③制定应急方案：经所有安全小组成员讨论，细致分析有可能存在的安全隐患和问题，制定安全管理相关制度，确保患者的生命安全：（1）血压的控制：术前持续无创监测病人血压，可在15〜30min间隔测定1次血压，手术结束后行24h持续冇创动脉监测病人的血压

6、情况；依据病人血压实际情况，可给予适当剂量硝普钠扩血管药物（剂量控制在0.5〜10μg/（kg?min））,使病人收缩压维持在100〜120mmHg或者保证其重要脏器达到适合灌注的血压水平，并同时每天口服培哚普利等降压药，口服氢氯噻嗪片等利尿补钾，于血压达标后弃用硝普钠。（2）心率的控制：对于无禁忌症者，可U服β受体阻滞剂来控制病人心室率，以60〜70/min为适宜，有效地降低病人左室射血速度，稳定其至终止主动脉夹层继续扩展。（3）镇痛和止痛：难以忍受、突发性的撕裂样、搏动样或者切割样剧烈疼痛是最常见的AD临床症状，疼痛护理是护理安全的重要环节，护理工作者应采

7、取VAS评分评定病人疼痛程度，合理地使用镇静药或者止痛药，若部分病人出现用药后呕吐等各种副作用，可适当地肌注10mg甲氧氯普胺，避免由于呕吐吋腹压突然上升导致血压异常升高，造成主动脉夹层出现破裂；适吋给予病人情绪安抚，禁忌按压病人腹部，疼痛缓解是AD停止进展和治疗的一个重要指标，与此同吋可适当给予β受体阻滞剂，以控制心率，延缓和终止夹层血肿持续延伸，使疼痛消失。（4）心理护理：因突然发病，病人害怕失去生命，加上在陌生的住院环境，会增加病人的紧张情绪，此吋应主动关心病人，耐心地讲解相关疾病知识，