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时间:2018-10-12
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1、《死亡医学证明书》撰写规则江西省疾病预防控制中心慢防所2013年3月12日死因监测的重要性死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求,评估人群健康状况的变化的基础。从公共卫生和临床角度,死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。有助于发展以证据为基础的卫生政策。工作内容各级各类医院和基层医疗卫生机构均为死因监测工作的责任报告单位。由临床医生规范填写死亡医学证明书并及时进行网络报告,查到漏报的必须及时补
2、报。死因报告率达100%及时率达95%漏报率小于5%《死亡医学证明书》填写内容一般项目致死的主要疾病诊断其他项目根本死亡原因从防止死亡的观点出发,有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的,根本死亡原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤,或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。死亡原因1967年,第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义:“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损
3、伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录,而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因医学证明书的填写“死亡医学证明书”第Ⅰ部分是分级填写的。按照导致死亡的顺序填写。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。根本死因永远填在最低一行。死亡原因医学证明书的填写第I部分(a)、(b)、(c)三栏,其相互之间的逻辑关系是:(C)病(根本死因)发展(b)病(中介原因)发展(a)病(直接死因)导致死亡。各病发生
4、到死亡的时间间隔一般是:(c)病最长,(b)病次之,(a)病最短。死亡原因医学证明书的填写“死亡医学证明书”第Ⅱ部分可以根据情况填写。填写所有促进死亡,但与第Ⅰ部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。死亡原因医学证明书的填写发病至死亡时间间隔、时间长度一定从短到长。每张证明书填写行数不限定,根据病程填写。第一行不能填写临死情况。死亡原因医学证明书的填写例1:I(a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬变(d)乙型肝炎死亡原因医学证明书的填写例2:I(a)尿毒症(b)肾盂积水(c)尿潴留(d)前列腺肥大
5、例3:I(a)支气管肺炎(b)慢性支气管炎II慢性心肌炎死亡原因医学证明书的填写例4:I(a)肺脓肿(b)大叶性肺炎例5:I(a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻(c)胰头癌例6:I(a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤(交通事故)未肯定的诊断或症状如果在一次医疗事件结束时还没有建立确定的诊断,那么应当记录对需要医疗或调查的那种情况所能最大程度获得的具有特异性的信息。当考虑到某一诊断又未确立时,应当按陈述的症状、异常所见或问题去做诊断。传染病和寄生虫病类应尽量报告疾病的性质(急性、慢性)、病原体、传
6、播方式、侵害部位等,如结核性脑膜炎,急性阿米巴痢疾,志贺菌性痢疾等痢疾:应填写其性质和病原体腹泻、胃肠炎:应明确指出有无传染性破伤风:应尽量报告引起损伤的原因败血症:应报告引起败血症的原因病毒性肝炎:具体填写肝炎的性质和分型肿瘤对于恶性肿瘤应明确报告原发部位,如果是继发性的恶性肿瘤致死,则必须明确写出“继发性”,并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时,应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断,也应同时报告。肿瘤肠道恶性肿瘤:应详细报告具体部位子宫恶性肿瘤:要区别宫颈、子宫体胆管恶性肿瘤:
7、要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤脑瘤:尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况白血病:注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况精神疾患精神疾患的诊断应由专业医生作出。精神病人的自杀:是否处于活动期?精神病人的意外死亡:是否处于活动期?大量饮酒后突然死亡:需排除酒瘾综合征和自杀。循环系统疾病应报告疾病的病因、性质、部位等例如:心脏病:详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因。脑血管病:应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响。呼吸系统疾病应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因肺炎:特别注意对新生儿
8、和老年人肺炎的准确诊断和报告慢性支气管炎、肺气肿、哮喘:常常引起肺心病而死亡,应同时报告外源性呼吸系统疾病:应同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质等消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症等溃疡:要明确报告部位,不要笼统写为“上消化道”。慢性肝病和肝硬化:应尽量报告更早的原因孕产妇死亡的定义孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女,不论妊娠期长短和何种受孕部位,由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了
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