标准血肿清除加去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果分析

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1、标准血肿清除加去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果分析［摘要］目的分析标准血肿清除加去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果。方法选择2005年6月〜2014年5月我院收治的重型颅脑损伤患者600例，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组各300例，对照组采用常规骨瓣开颅术，实验组采用标准血肿清除加去骨瓣减压术，收集两组一般资料，观察研究对象在入院时以及入院后第1、2、3、4周的格拉斯哥昏迷评分(GCS)，比较两组并发症的发生情况。结果实验组患者在完成标准血肿清除加去骨瓣减压术后GCS呈现明显上升的趋势，入院时仅为(5.53±0.32)分，术后第1、

2、2、3、4周分别为(12.88±0.56)、(12.93±0.87)、(13.09±0.75)、(14.03±0.45)分，与对照组比较，差异有统计学意义(P1.1一般资料1资料与方法选择2005年6月〜2014年5月我院收治的重型颅脑损伤患者600例，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组。对照组300例患者中，男180例，女120例，年龄25〜77岁，平均年龄(50.13±0.98)岁；致伤原因：交通事故168例，高层建筑意外坠落65例，重物击打伤47例，其他20例；颅内血肿68例，急性脑肿胀65例，急性硬膜下血肿132例，硬膜外血肿35

3、例。实验组3⑻例患者中，男160例，女140例，年龄23〜74岁，平均年龄(51.22±0.75)岁；致伤原因：交通事故194例，高层建筑意外坠落52例，重物击打伤32例，其他22例；颅内血肿56例，急性脑肿胀61例，急性硬膜下血肿150例，硬膜外血肿33例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2纳入与排除标准纳入标准：①年龄18〜80岁［4］;②经CT以及MRI诊断确诊为STBI［5］；③符合去骨瓣减压手术指征，即格拉斯哥昏迷评分(GCS)5mm,单侧血肿中线移位〉10mm，同侧或双侧脑

4、室受压明显或闭塞、硬膜下血肿合并脑挫裂伤；④本次研究经过我院医学伦理委员会审核批准［6］，患者对本次研究签署知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：①患者存在既往神经系统病史，例如脑出血、脑梗死、脑动脉瘤、PD等；②存在严重的复合伤患者［7］;③存在严重的心血管疾病、血液系统疾病、呼吸系统疾病的患者。1.3方法对照组采用常规骨瓣开颅术，患者在全麻状态下取仰卧位，头向健侧转30°〜45°，在患者头下垫置枕头，根据患者血肿、梗死灶部位采取额颞瓣、颞顶瓣、额瓣开颅减压，骨窗大小为6cmX8cm，将血肿和坏死脑组织切除，行内外减压术。实验组采用标准血

5、肿清除加去骨瓣减压术，在全麻状态下进行骨瓣开颅，开颅切口起自颧弓上耳屏前，向后跨过耳廓，经过顶结节至中线旁，向前止于前额发际内，顶部骨瓣应旁开中线，充分显露额叶前部及颞叶鹿部，咬除颞骨嵴，以达到充分减压。在距离血肿最近处的脑表面无血管区域向脑内穿刺到达血肿区，在确定了血肿位置之后使用脑压板分开脑组织与血肿腔，在直视视野下清除血肿和坏死脑组织，尽量不要损伤到边缘脑组织，彻底止血，去除骨瓣，骨窗面积12cmX12cm，颞肌筋膜与脑硬膜松弛状缝合，置皮下引流管并分层缝合切口。术后抬高患者头部，同时保持患者呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开，呼吸机辅助

6、呼吸，严密监控患者意识、瞳孔以及生命体征变化，进行全身支持疗法，给予脑细胞、清除氧自由基药物治疗，加强脑保护药物的应用，做好患者高热的控制，防止患者出现肺部、消化道感染等并发症。1.4观察指标观察两组术前，术后第1、3、7天颅内压和手术疗效，即良好、重残、中残、植物生存、死亡；观察研究对象在入院时以及入院后第1、2、3、4周的GCS评分；分析600例研究对象并发症的发生情况。1.5GCS评定标准轻型：13〜15分，伤后昏迷时间0〜30min,轻微头痛、头晕等自觉症状，神经系统和CSF检查无明显改变，主要包括单纯性脑震荡、可伴有或无颅骨骨折；中

7、型：9〜12分，伤后昏迷时间31min〜12h，存在轻微的神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏轻微改变，主要包括轻度脑挫裂伤、伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压；重型：3〜8分，伤后昏迷12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏明显改变，主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤、颅内血肿；特重型：3分以下，脑原发损伤中，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等，已存在晚期脑疝，主要包括双侧瞳孔散大、生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。1.6统计学分析所有患者信息经过数据

8、收集及处理后，录入统计分析软件数据库，并采用统计分析软件SPSS20.0行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数士标准差（x士s）表示，采用两独立样本t检验。计数