医学课件糖尿病的诊断与治疗

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1、非専門医のために役立つ糖尿病患者日常診療のコツ（1）関東労災病院　腎臓代謝内科（現　糖尿病内分泌内科）杢保敦子2007年3月22日中原区糖尿病病診連携の会による勉強会-診断を中心として-KantouRosaiHospital糖尿病治療の目標血糖、血圧、体重、血清脂質の良好なコントロール状態の維持糖尿病細小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害）および動脈硬化性疾患（虚血性心疾患、脳血管障害、閉塞性動脈硬化症）の発症・進展の阻止健康人と変わらない日常生活の質（QOL）の維持、健康人と変わらない寿命の確保KantouRosaiHospital糖尿病治療を難しくしている要因自覚症状に乏し

2、い食事療法、運動療法が治療の主体である治療の必要性が理解されにくい“治る病気“ではない糖尿病にたいする誤った認識、悪いイメージ食事、飲酒、間食など　“好きなものを制限される”治療の継続が必要である価値観との葛藤（仕事や人間関係など）“頑張り“がすぐに”結果”に結びつくとは限らないKantouRosaiHospital「糖尿病が強く疑われる人」における治療状況ー糖尿病の検査の有無別ー糖尿病の検査を受けたことがある人（435名）糖尿病の検査を受けたことがない人（47名）現在治療を受けている（54.9％）現在治療を受けている（10.6％）現在治療を受けていない（89.4％）現在治療を

3、受けていない（42.3％）不明（2.8％）KantouRosaiHospital糖尿病診断、治療へのアプローチ1.まず診断2.緊急性があるか3.合併症は4.治療方針の決定正常？　境界型？糖尿病？→境界型と糖尿病を逃さないKantouRosaiHospital60歳以上では、3人に1人は糖尿病か予備軍0510152025303540全体20－29歳30－39歳40－49歳50－59歳60－69歳70歳以上男　女男　女男　女男　女男　女男　女男　女（％）糖尿病が強く疑われる人（HbA1C≧6.1％）糖尿病の可能性が否定できない人（6.1＞HbA1C≧5.6％）12.86.510.

4、011.0KantouRosaiHospital糖尿病診断には、まず血液検査を！糖尿病のハイリスク群には積極的に検査を勧めてください①境界型と言われたことがある②尿糖陽性③肥満（BMI25以上）④高血圧⑤感染症（膀胱炎、膿瘍、歯周病）④糖尿病の家族歴がある⑤運動不足⑥40歳以上⑦妊娠糖尿病、巨大児出産歴がある⑧健診、ドック等を受けていないKantouRosaiHospital１．「糖尿病型」か否かまず判定①空腹時血糖値≧126mg/dl②75ｇOGTT2時間値≧200mg/dl③随時血糖値≧200mg/dl別の日に検査して①～③の値のいずれかで「糖尿病型」が確認できれば「糖尿病

5、」。２回目は１回目と異なる検査が望ましい。糖尿病診断の手順①糖尿病の典型的症状②HbA1C≧6.5%③確実な糖尿病網膜症の存在２．「糖尿病型」で、次の一つを満たせば「糖尿病」と診断する３．病歴で１．２の条件が確認できれば、糖尿病と診断するか、その疑いとして対応するKantouRosaiHospitalDECODEstudy(Europe)DECODAstudy(Asia)DECODEStudyGroup:BMJ,317,371,1998.QiaoQ.:Diabetologia,43,1470,2000.より作図糖尿病を見過ごさないためには31.1%（473/1,517）40.4

6、%（613/1,517）28.5%（431/1,517）44.9%（546/1,215）18.1%（220/1,215）37.0%（449/1,215）2時間値を測定していなければ見過ごされた2hPG≧200mg/dLのみFPG≧126mg/dLのみFPG≧126mg/dL＆2hPG≧200mg/dL空腹時血糖を過信しないKantouRosaiHospital食後血糖高値からはじまる糖尿病が多いことに注意ＯＧＴＴ2時間値空腹時血糖値1261100140200(mg/dL)正常型糖尿病型(mg/dL)IGT：ImpairedGlucoseTolerance耐糖能異常IFG：Imp

7、airedFastingGlucose空腹時血糖異常単独IFGIFG/IGT単独IGT20％30％50％KantouRosaiHospital糖尿病を見過ごさないためには糖尿病発症のハイリスク患者について、定期的スクリーニングをおこなう。空腹時血糖、尿糖では見過ごされやすい。食後尿糖、随時血糖でチェックする。できれば75ｇOGTTを糖尿病の診断にはＨｂＡ１Cは有用か？KantouRosaiHospitalＨｂＡ１CもあてにならないＯＧＴＴ2時間値n=6,341TheDECODAStudy.D