烟曲霉感染课件

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1、病例分享之二1病史杨某，男性，43岁，电工，既往体健，不嗜烟酒。患者于入院前7天无明显诱因出现发热,(最高39℃),伴咳嗽、咳大量黄脓痰，于社区医院使用抗生素治疗四天（不详）无效，病情加重出现喘息、胸痛症状，入院前三天转诊至另一医院，诊断为重症肺炎，给予头孢曲松+莫西沙星治疗，治疗3天症状无改善遂收入我科。发病以来饮食睡眠均差。2查体查体：T37.6℃，R24次/分，BP129/74mmHg，SpO295%，FiO240%（导管），神志清，精神差，消瘦，双肺呼吸音粗，满布干湿罗音，右肺明显，心律齐，心率94次/分，右上腹压痛（+），

2、无肌紧张、反跳痛，余无明显阳性体征。3辅助检查血气分析：PH7.423，PaO273.1mmHg，PaCO240.5mmHg；血常规：WBC17.0ⅹ109/L，N87.1%，L2.8%,计数0.48ⅹ109/L，单核细胞9.9%,计数1.69ⅹ109/L外周血涂片：中性杆状核粒细胞5%，中性分叶核粒细胞87%血生化：ALT1392u/L，AST682u/L外院胸CT：双肺炎症心电图：ST段压低3辅助检查CRP：263mg/LG-内毒素：37.3pg/ml，真菌葡聚糖37.8pg/mlPCT<0.5ng/ml，支原体抗体1：320，

3、结核抗体（-）肝炎抗体（-），传染病筛查--艾滋病、梅毒等均（-）超声：胆囊息肉4影像4诊断及治疗计划初步诊断：①重症社区获得性肺炎，②肝功能不全治疗计划：结合用药史（外院痰细菌培养阴性），怀疑真菌及不典型病原体导致感染，但无明确依据，故经验性用药使用莫西沙星+舒普深（原研），完善细菌学检查。5病情演变患者入院后病情进行性加重，喘息明显，呼吸浅快，伴胸痛、咳稀薄血性痰，间断发热，无寒战，体温最高38℃，神志渐淡漠，监护示SpO2渐下降，入院12小时后复查血气分析示PH7.213，PaO2307mmHg，PaCO283.6mmHg，F

4、iO240%，乳酸2.0mmol/L，BE1.7mmol/L。遂予气管插管机械通气，经插管吸出少量稀薄透明浆液性痰，并调整抗生素为美罗培南+氟康唑（原研）。5病情演变气管镜：各气道开口通畅，气道黏膜糜烂，触之易出血，气道壁大量灰白色赘生物覆盖，质韧，大部气道均被赘生物覆盖，气道内分泌物为少量稀薄透明浆液，灌洗后未见粘稠痰液。5病情演变5病情演变舒普深+莫西沙星美罗培南+氟康唑5病情演变经气管镜多次留取痰标本，均为稀薄浆液性，涂片仅见脓细胞，抗酸染色未见分支杆菌，多次痰及血培养均无致病菌生长。留取标本送活检。感染指标进行性上升，入院3

5、6小时后血常规：WBC32.3ⅹ109/L，N94.6%，CRP：364mg/L血气分析提示顽固性呼吸性酸中毒，机械通气无法纠正，氧合基本正常，至临终前亦无缺氧。于入院48小时后出现感染性休克，于入院90小时后死亡。一周后，经气管镜活检，提示烟曲霉病伴坏死6病因分析追问病史，患者发病三天前参加单位集体劳动，清理单位院内的垃圾坑。6病因分析问题和遗憾：①无明确病原证据，没有勇气首先使用伏立康唑或卡泊芬净②即使使用，患者是否还有机会③是艾滋病吗？可能是窗口期吗？④真菌是原发还是继发⑤重症侵袭性真菌肺炎的早期识别ThankYou作业：1烟

6、曲霉肺部感染支气管镜下特征？2烟曲霉肺部感染病理表现是什么？最快多久出结果？3烟曲霉肺部感染影像学表现（X线、CT）？4曲霉菌感染的抗真菌药物选择？抗真菌药物的抗菌谱