胸腹水常规生化

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1、胸腹水生化指标的临床应用胸腹水临床检测的生化项目很多，其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下：  1糖及其衍生物  1.1葡萄糖(Glucose)漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化脓性腹水<1.1mmol/L；结核性胸水一般在4.4mmol/L左右。SLE胸水多数>4.4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1.67～3.33mmol/L。  1.2唾液酸(SA)SA含量测定对癌性胸腹水有一定的诊断价值。文献报告，以总SA：290.2mg/L，脂质结合LSA：32

2、.1mg/L为诊断界值，诊断癌性的准确性达82.8%。  2pH值  体液中pH值一般为7.3或稍>7.3。低于7.3。尤其低于7.2，化脓性可能性大；结核性一般为7.3～7.4；>7.4高度提示恶性腹水。3胆红素(Bilirubin)  近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0.51～1.08，平均0.78；漏出液为0～0.62，均值0.38；两者差异有高度显著性(P<0.001)。以P/B≥0.6，诊断渗出液准确性达96.4%，以P/B<0.6，判断漏

3、出液准确性达95%。4蛋白质及其衍生物  4.1总蛋白(TPr)漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液的TPr常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。  4.2粘蛋白　粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据，恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为13.5±8.4μg/L，良性肿瘤腹水为1.0±0.82μg/L(P<0.01)；腺癌腹水为14.8±10.1μg/L，非腺癌为2.3±1.8μg

4、/L(P<0.01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。  4.3纤维结合蛋白(FibroneeitnFn)Fn是一种存在于体液、结缔组织及细胞表面的α2糖蛋白，国外Schomerich报告，恶性腹水Fn173.9±65mg/L明显高于良性腹水13.4±6.8mg/L(P<0.01)，判断良恶性腹水的准确性为100%。国内熊碧芳等，研究亦发现，Fn是鉴别良恶性胸腹水的最好指标之一，其诊断敏感性、特异性和准确性分别为76%，78.6%和77.8%。  4.4结合珠蛋白(HP)对于病灶小，不易发现的早期卵巢肿瘤患者，检测腹水HP可揭示其

5、腹水来源的良恶性。HP>0.24gHb/L，可考虑恶性卵巢肿瘤。  4.5铁蛋白(IBP)  4.5.1IBP可作为肿瘤与结核性胸膜炎的鉴别诊断。当胸腹水IBP高于1500mg/L时，肿瘤的可能性极大。  4.5.2IBP对渗漏出液的鉴别诊断亦有一定价值。张新暖报告，渗出液IBP0.71±0.28mmol/L明显高于漏出液0.21±0.113mmol/L(P<0.001)。  4.6α1酸性糖蛋白(α1-AG)、铜蓝蛋白(CP)  4.6.1α1胰蛋白酶(α1-AT)、α2巨球蛋白(α2-M)、α1-AG、CP、α1-AT等均属急性时相蛋白，是一种由损

6、伤诱发，肝脏产生的血清糖蛋白。组织损伤后迅速增加，随损伤的恢复而下降。腹水α1-AG、CP、α1-AT含量，化脓性胸膜炎>结核胸>恶性肿瘤。明显增高时，提示脓胸。  4.6.2α2-M为血清中具有重要生物活性的大分子糖蛋白，由淋巴网状内皮细胞合成。为血液中一种重要的蛋白酶抑制因子，文献报道，恶性肿瘤α2-M1.06±0.1g/L比结核性胸水0.51±0.09g/L高2倍，比脓胸0.33±0.08g/L高3倍。  4.7肌酐(Creatine)一般腹水中是不含肌酐的，若外伤或肿瘤等使尿贮留，肾脏或泌尿道口有瘘孔，尿漏入腹腔时，常含一定量的肌酐，此外，Cr

7、可作为肝硬化腹水与其他病因腹水的鉴别指标，两者血肌酐无差异，但腹水肌酐差异却有显著性。肝硬化组明显高于非肝硬化组(P<0.01)，结合腹水肌酐(PCr)与血液肌酐(BCr)比率判断。以PCr/BCr≥1为预告值，对肝硬化腹水阳性预测为80%，阴性预测达90%。  4.8脂质(TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB、TG)  4.8.1腹水胆固醇(PTC)对判断渗漏出液的价值已得到充分肯定，多数意见认为，以PTC1.39mmol/L，PTC/BTC≥0.3为医学决定性水平诊断渗漏出液的准确可达97%以上。  4.8.2腹水HDL-C、LDL-

8、C、ApoAI、ApoB虽不能鉴别胸腹水的良恶性，但却有助于渗漏出液的鉴别诊断，以HDL-C0