高血压健康教育高血压的药物治疗课件

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1、高血压病的健康教育之二——药物治疗高血压云南省第二人民医院心内科血压目标值普通高血压患者140/90mmHg以下；老年（≥65岁高血压患者150/90mmHg以下；年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者130/80mmHg以下；如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下；降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注。在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。一般情况下，

2、1～2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标；若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗措施。高血压药物治疗的原则①药物选择，推荐个体化的原则；②起始量，从较小剂量开始，避免或减少不良反应；③反应好，但未达标，可加量（耐受的前提下）④一种药物反应不佳，可考虑联合用药；联合用药益处，增加血压达标率，减少副反应；⑤耐受性差或出现不良反应需更换药物；⑥选用长效药物，平稳降压，增加顺从性，减少血压波动和对靶器官的损害；⑦服药疗程，因人而异；强调高血

3、压病需终身监测血压，而并不一定是终身服药；⑧停药方式：逐步减量，密切观察，定期监测。药物的选择应考虑到下列因素①病人合并存在的心血管其他危险因素，如高血脂、家族性早发的心脑血管意外，等等；②有无靶器官损害，如临床心血管病，肾脏病及糖尿病等；③有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用；④对病人存在的其它情况，所用药物有无相互作用⑤降低心血管危险的证据有多少；⑥患者长期治疗的经济承受能力。药物使用需考虑药代学的特点同一类药物的作用特点相似，又可分为长效制剂和短效降压药物。短效制剂顾名思义其降压作用时间短，一天

4、需服用数次才能保持稳定的血药浓度；长效制剂作用时间长，一天服一次就能在24小时内保持稳定的血药浓度。长效制剂包括缓释和控释两种剂型，是将普通剂型进行改革，改变药物在胃肠腔内的释放速度，维持血药稳态浓度，延长临床药物疗效，减少给药次数，并能减少因口服普通、短效药物后体内血药浓度过高而引起的不良反应。缓释型是按一级速率释放药物，释药量先多（峰值可能超过理想血药浓度范围），随后为非恒速释放。控释剂型是按零级速率释放药物，口服后药物释放平缓达到治疗所需的血药浓度。这类剂型的质量是十分重要的，如果质量不好，就会将

5、含量高的药物象普通片一样迅速释放，将会对患者造成严重的副作用。长效制剂还包括一些特殊的具有长效药物代谢学的药物。（一）利尿剂副作用：小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可导致低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱。注意事项：1）伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐＞3mg/dl者慎用。2）剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。3）定期检查血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、橘汁等。利尿剂目前的地位利尿剂，特别是噻嗪类利尿剂，是降压治疗中不可或缺的药物。长期的临床观察和大规模研究证实了其长期小

6、剂量应用不会对代谢和心脑血管疾病有大的不良影响，当然对血钾、尿酸、脂代谢等指标需进行定期检测。小剂量利尿剂，至少已在三个以上的大型多中心研究中证实，对高血压病导致的心衰和脑卒中有一定保护作用，长期应用同样可使得高血压引起的左心室肥厚消退或减轻。利尿剂的地位，在新的世纪中重新被确认，当然也和其价廉物美紧密相关。连美、欧、日等经济发达国家也对成倍增长的巨额医疗费用感到压力颇重。很多降压药物的长期应用，特别是血管扩张药物，可导致水钠潴留，使得其降压作用减弱，出现临床所谓降压药物耐受或高血压抵抗等临床表现，增加

7、利尿药物，可协同降压作用。国人摄入盐分过多，利尿剂可减轻水钠潴留，可作为国内降压药物联合治疗中一个重要组分。噻嗪类利尿剂的使用及注意点①噻嗪类利尿剂单独用于轻、中度高血压可获得良好降压疗效。可降低老年高血压的卒中并发症。尤适用于盐敏感性高血压、合并心力衰竭需要适当利尿者；②补钾或指导病人食含钾的食物可避免或纠正低血钾的发生；③小剂量氢氯噻嗪（每天6.25～12.5mg）不一定对糖代谢、脂代谢及尿酸代谢有不利影响。即使有轻微升高作用，停药后在短期内即可恢复正常。有研究证实:长期临床较大剂量使用噻嗪类利尿剂

8、可有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等代谢上的副作用。因此，在用药过程中应定期监测上述生化指标，当发现少数病人有上述代谢异常时，应及早停药。④吲达帕胺作用时间较长，对糖、脂肪代谢、血钾的影响可能要小于氢氯噻嗪；⑤对于中、重度高血压，可以与其他降压药联合应用，增强降压疗效。例如与ARB联合应用（安博诺），可以明显增加后者的降压作用。若伴有快速性心律失常或者有心动过速者，可考虑加用受体阻滞剂如美托洛尔等。近年许多长期临床实验观察证实：