消渴病痹证诊疗方案(2016年)[1]

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1、WORD资料下载可编辑消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）诊疗方案（2015年优化）糖尿病周围神经病变是糖尿病所致神经病变中最常见的一种。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。1、病史：有消渴病或消渴病久治不愈的病史。2、主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩等。3、主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉的缺失，以及跟腱反射减弱或消失等。4、辅助检查：物理学检查、神经电生

2、理检查的异常改变。感觉定量试验和神经传导速度中至少两项异常。5、排除了引起这些症状和体征的其他神经病变。二、中医治疗（一）辨证分型1、气虚血瘀证症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色晄白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。治法：补气活血、化瘀通痹专业资料分享WORD资料下载可编辑主方：糖宁止痛1号方黄芪、当归尾、川芎、赤芍、鸡血藤、红花、地龙、桂枝、水蛭、细辛、元胡、蒲黄、五灵脂加减：病变以上肢为主加桑枝、桂枝，发下肢为主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，

3、得温痛减，遇寒痛增，下肢为著更甚，可选用归四逆汤合黄芪桂枝五物汤化裁。2、阴虚血瘀证症状：腿足挛急，酸胀疼痛，肢体麻木，或小腿抽搐，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干少饮，多有便秘，舌质嫰红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。治法：滋阴活血，柔筋缓急主方：糖宁止痛2号方白芍、甘草、生地、当归、元胡、川芎、木瓜、怀牛膝、细辛、桂枝、水蛭、鸡血藤、蒲黄、五灵脂加减：腿足挛急时发抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心烦热加地骨皮、胡黄连3、痰瘀阻络证症状：麻木不止、常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸

4、闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。治法：祛痰化瘀、宣痹通络主方：糖宁止痛3号茯苓、半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、细辛、水蛭、元胡、蒲黄、五灵脂专业资料分享WORD资料下载可编辑加减：胸闷呕恶、口粘加藿香、佩兰、枳壳易枳实；肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。4、寒凝血瘀证症状：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒便增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。治法：温经散寒、通络止痛主

5、方：糖宁止痛4号方当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干姜、乳香、没药、制川乌（先煎）、甘草、水蛭、元胡、鸡血藤、蒲黄、五灵脂5、肝肾亏虚证症状：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。治法：滋补肝肾，填髓充肉主方：壮骨丸加减：龟板、黄拍、知母、熟地、白芍、锁阳、虎骨（用狗骨代替）、牛膝、当归、蒲黄、五灵脂加减：肾精不足明显者选加龟板胶、鹿角胶、紫河车、牛脊髓、猪脊髓；阴虚明显加枸杞、女贞子。（二）辨证选择使用中成药1、通心络胶囊2、血塞通注射液3、糖宁止痛胶囊（本院制剂）（三）中

6、药熏洗专业资料分享WORD资料下载可编辑外洗方：鸡血藤、苏木、透骨草、桂枝、红花、冰片（后放入汤剂中），每日一次，十五次为一疗程。（四）针灸：主要采用体针（五）、护理1、心理护理：关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，解除不必要的恐惧，和消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，控制血糖，减少此并发症的发生及发展。2、密切观察病情，周围神经病变以对称性无端及多发性神经病变较多，观察有无双足疼痛及感觉异常，夜间是否加重及有无加肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套样感觉，如有以上症状，及时报告医生，给予对症治疗。3、加

7、强足部护理（1）足部检查：每天观察双足1-2次，注意足部皮肤颜色，温度改变；检查趾间、趾甲，足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡，坏死等。（2）促进足部血液循环：注意保暖，防治烫狎，经常按摩足部，每天进行适度运动。如散步，起坐等。（3）选择合适的鞋袜，足部受伤患者应选轻巧柔软，大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。（4）保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每日用温水洗脚。三、疗效评价（一）评价标准专业资料分享WORD资料下载可编辑1、证候判定标准临床痊愈：肢体麻、凉、痛、痿症状，体证消失或基本消失，证候积分减少

8、≥90%。显效：肢体麻、凉、痛、痿症状、体征均有好转，证候积分减少≥30无效：肢体麻、凉、痛、痿症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。2、症状判定标准（1）单项症状疗效评价标准显效：治疗前患有的症状明