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《消渴病痹证诊疗方案(2016年)[1]》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、WORD资料下载可编辑消渴病痹证(糖尿病周围神经病变)诊疗方案(2015年优化)糖尿病周围神经病变是糖尿病所致神经病变中最常见的一种。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。一、诊断:参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。1、病史:有消渴病或消渴病久治不愈的病史。2、主要症状:四肢远端感觉、运动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩等。3、主要体征:震动觉、压力觉、痛觉、温度觉的缺失,以及跟腱反射减弱或消失等。4、辅助检查:物理学检查、神经电生
2、理检查的异常改变。感觉定量试验和神经传导速度中至少两项异常。5、排除了引起这些症状和体征的其他神经病变。二、中医治疗(一)辨证分型1、气虚血瘀证症状:手足麻木,如有蚁行,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,入夜痛甚,少气懒言,神疲倦怠,腰腿酸软,或面色晄白,自汗畏风,易于感冒,舌质淡紫,或有紫斑,苔薄白,脉沉涩。治法:补气活血、化瘀通痹专业资料分享WORD资料下载可编辑主方:糖宁止痛1号方黄芪、当归尾、川芎、赤芍、鸡血藤、红花、地龙、桂枝、水蛭、细辛、元胡、蒲黄、五灵脂加减:病变以上肢为主加桑枝、桂枝,发下肢为主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛,
3、得温痛减,遇寒痛增,下肢为著更甚,可选用归四逆汤合黄芪桂枝五物汤化裁。2、阴虚血瘀证症状:腿足挛急,酸胀疼痛,肢体麻木,或小腿抽搐,夜间为甚,五心烦热,失眠多梦,腰膝酸软,头晕耳鸣,口干少饮,多有便秘,舌质嫰红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩。治法:滋阴活血,柔筋缓急主方:糖宁止痛2号方白芍、甘草、生地、当归、元胡、川芎、木瓜、怀牛膝、细辛、桂枝、水蛭、鸡血藤、蒲黄、五灵脂加减:腿足挛急时发抽搐,加全蝎、蜈蚣;五心烦热加地骨皮、胡黄连3、痰瘀阻络证症状:麻木不止、常有定处,足如踩棉,肢体困倦,头重如裹,昏蒙不清,体多肥胖,口粘乏味,胸
4、闷纳呆,腹胀不适,大便粘滞,舌质紫暗,舌体胖大有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑或沉涩。治法:祛痰化瘀、宣痹通络主方:糖宁止痛3号茯苓、半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、细辛、水蛭、元胡、蒲黄、五灵脂专业资料分享WORD资料下载可编辑加减:胸闷呕恶、口粘加藿香、佩兰、枳壳易枳实;肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕;疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。4、寒凝血瘀证症状:肢体麻木不仁,四末冷痛,得温痛减,遇寒便增,下肢为著,入夜更甚;神疲乏力,畏寒怕冷,尿清便溏,或尿少浮肿,舌质暗淡或有瘀点,苔白滑,脉沉细涩。治法:温经散寒、通络止痛主
5、方:糖宁止痛4号方当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干姜、乳香、没药、制川乌(先煎)、甘草、水蛭、元胡、鸡血藤、蒲黄、五灵脂5、肝肾亏虚证症状:肢体痿软无力,肌肉萎缩,甚者痿废不用,腰膝酸软,骨松齿摇,头晕耳鸣,舌质淡,少苔或无苔,脉沉细无力。治法:滋补肝肾,填髓充肉主方:壮骨丸加减:龟板、黄拍、知母、熟地、白芍、锁阳、虎骨(用狗骨代替)、牛膝、当归、蒲黄、五灵脂加减:肾精不足明显者选加龟板胶、鹿角胶、紫河车、牛脊髓、猪脊髓;阴虚明显加枸杞、女贞子。(二)辨证选择使用中成药1、通心络胶囊2、血塞通注射液3、糖宁止痛胶囊(本院制剂)(三)中
6、药熏洗专业资料分享WORD资料下载可编辑外洗方:鸡血藤、苏木、透骨草、桂枝、红花、冰片(后放入汤剂中),每日一次,十五次为一疗程。(四)针灸:主要采用体针(五)、护理1、心理护理:关心开导病人,使病人对自己的病情有一个正确的认识,解除不必要的恐惧,和消极悲观情绪,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,控制血糖,减少此并发症的发生及发展。2、密切观察病情,周围神经病变以对称性无端及多发性神经病变较多,观察有无双足疼痛及感觉异常,夜间是否加重及有无加肉无力和萎缩;四肢远端有无呈手套、袜套样感觉,如有以上症状,及时报告医生,给予对症治疗。3、加
7、强足部护理(1)足部检查:每天观察双足1-2次,注意足部皮肤颜色,温度改变;检查趾间、趾甲,足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡,坏死等。(2)促进足部血液循环:注意保暖,防治烫狎,经常按摩足部,每天进行适度运动。如散步,起坐等。(3)选择合适的鞋袜,足部受伤患者应选轻巧柔软,大小适中的鞋;袜子以弹性好,透气及散热性好的棉毛质地为佳。(4)保持足部清洁,避免感染,勤换鞋袜,每日用温水洗脚。三、疗效评价(一)评价标准专业资料分享WORD资料下载可编辑1、证候判定标准临床痊愈:肢体麻、凉、痛、痿症状,体证消失或基本消失,证候积分减少
8、≥90%。显效:肢体麻、凉、痛、痿症状、体征均有好转,证候积分减少≥30无效:肢体麻、凉、痛、痿症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。2、症状判定标准(1)单项症状疗效评价标准显效:治疗前患有的症状明
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