消渴痹证(糖尿病周围神经病变)中医临床路径及诊疗方案

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1、附件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007年）。2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临

2、床常见证候：气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证18肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤20天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）的患者。2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集

3、该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目：⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。182．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。（八）治疗方法1.辨证论治口服中药汤剂、中成药⑴气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹。⑵寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛。⑶阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急。⑷痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络。⑸肝肾亏虚证：滋补肝肾、填髓充肉。2.熏洗(

4、蒸)法：根据病情需要选择。3.针灸疗法：根据病情需要选择体针、耳针、电针等不同的治疗手段。4.推拿疗法：根据病情需要选择。5.其他疗法：离子导入疗法等。6.内科基础治疗：主要包括酌情合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常，同时，配合降压、调脂药物。7.护理：辨证施护。（九）出院标准肢体疼痛、四肢发凉、肢软麻木等症状好转。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.18合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心脑血管疾病、肝

5、、肾并发症，或患有其它严重原发性疾病、精神病患者，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。二、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）（ICD-10编码：E14.408+）。患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20天实际住院日：天日期年月日（住院第1天）年月日（住院第2-3天）年月日（住院第4-20天）18主要诊疗工作□询问病史、体格检查、舌象、脉象□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□下达医嘱、开出各项

6、检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断和病情评估□确定治疗方案□与家属沟通，向患者交待病情和注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□上级医师查房，根据病情调整或补充诊疗方案□完成当日病程和查房记录□根据检查结果进行讨论，并予相应处理□完善必要检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断，并调整中药汤剂□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间□完成出院记录□出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案□通知出院□开具出院带药18重点医嘱长期医嘱:□内科护理常规□分级护理□糖尿病饮食□监测餐前餐后血糖□口服中药汤剂□口服中成药

7、□内科基础治疗□中药熏洗（蒸）□中药离子导入□针灸□推拿按摩临时医嘱:□血糖、糖化血红蛋白□感觉定量检查或测量□血常规、尿常规□肝功能、肾功能□心电图□其他检查根据患者具体情况而定。长期医嘱:□内科护理常规□分级护理□糖尿病饮食□监测餐前餐后血糖□口服中药汤剂□口服中成药□内科基础治疗□中药熏洗（蒸）□中药离子导入□针灸□推拿按摩临时医嘱:□肢体动脉多普勒□肌电图□必要时复查异常项目□对症处理长期医嘱:□内科护理常规□分级护理□糖尿病饮食□监测餐前餐后血糖□口服中药汤剂□口服中成药□内科基础治疗□中药熏洗（蒸）□中药离子导入□针灸□推拿按摩□下出

8、院医嘱临时医嘱:□复查必要的检查项目□出院带药□门诊随诊主要护理工作□做入院介绍、入院评估□进行入院健康教育□介绍各项检查前注意事项□饮