儿童气管支气管异物的临床现状

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1、儿童气管支气管异物的临床现状广丙梧州市工人医院耳鼻喉科广丙梧州543000摘要：气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多，偶见于成人。气管、支气管异物如不及时诊治，预后严重。早期由于窒息，晚期由于各种并发症，毡括心衰、阻塞性肺气肿、气胸及脑缺氧后遗症等严重并发症，尤其是肺部的并发症，均可发生危险或引起死亡。国外报道死亡率约为0.05%［1］,国内有文献报道为1.28%［2］，国外调查显示1岁以内意外死亡的患儿中40%系呼吸道异物所致［3］。由于诊断和治疗水平的提高，施用药物等防治并发症的措施不断改善，尤其是相关设备和麻醉方

2、法的改进，有关呼吸道异物的知识和经验的积累，以及内镜操作技术的熟练掌握，气管支气管异物的死亡率己明显下降［4］。仔细询问病史、完善术前检查、及时诊断、尽早经支气管镜取出异物，是治疗儿童气管支气管异物及降低其并发症和死亡率的有效手段。关键词儿童；气管支气管异物；支气管镜1临床表现及分期儿童气管支气管异物一般有异物吸入病史或可疑病史，典型的症状包括吸气性呼吸困难甚至窒息、呛咳（有时可咳出血液）、气喘和异常呼吸音等。体查时可见吸气性三凹征或四凹征，患肺呼吸音减弱或消失，可闻哮鸣音、气管拍击声，叩诊患侧胸部语颤减弱，有时呈浊音。影像检查可见纵隔摆动，肺气肿或肺不张、

3、纵隔气肿等并发症。CT成像扫描还可以发现异物的位置、大小、形状以及与周围组织器官的关系，优于普通X线透视或拍片［5］。著名学者徐荫祥将气管支气管异物所产生的症状分为4期：1.异物进入期：必有哽气及剧咳；2.安静期：症状消失或极轻微；3.刺激或炎症期：可有咳嗽和肺不张或肺气肿的一切症状；4.并发症期：可出现相应肺部并发症的症状［4］。此分期得到公认并应用于临床诊断。异物存在于支气管中，可引起局部气道狭窄，气流受限，出现喘息症状，约占46.9%;异物本身对黏膜的刺激可引起炎症反应及局部支气管扩张，出现咳嗽、咯血等临床表现［6】。2并发症根据异物性质的不同，支气管

4、和肺将发生程度不一致的继发性病变。植物性和动物性异物除引起阻塞病变外，由于化学性刺激、变态反应及异物污染等因素，可发生化脓性气管支气管炎、吸入性肺炎及肺脓肿。矿物性和化学合成类异物，一般多只发生阻塞现象，很少发生感染，但长期未取出者，也可引起致命的肺部病变。异物所在处因长期受压，产生肉芽及压迫性溃疡，可遗留支气管狭窄。此外，尚可引起支气管扩张、支气管肺炎、肺坏疸或脓毒血症等。3手术方式及麻醉方式3.1气管支气管异物的手术方式多样，有经直接喉镜异物取出法，经支气管镜异物取出法，经可视潜窥镜异物取出法，经纤维支气管镜异物取出法，开胸取异物等，临床上应遵循安全、有

5、效、并发症少的原则选取方法［7］。经直接喉镜异物取出法在成年患者可用局麻，在患儿则无需任何麻醉，操作简便，掌握较易，成功率高，患者痛苦较小，术后并发喉水肿者也少。当前，该方法仅适用于部分喉部异物，临床上己较少用。凡在直接喉镜下不能取出的呼吸道异物，或尖锐有刺的非活动性异物，己发胀破碎的豆类异物，以及绝大多数支气管异物，尤其是左支气管异物与停留已久或伴有阻塞性肺不张的支气管异物，均应以支气管镜法取出。可视潜窥镜与特制匹配的异物钳联合应用，可显著增强窥视异物及周围组织结构的清晰度，有利于探寻、发现细小异物，减少周围组织结构的损伤，能进一步提高气管支气管异物取出的

6、成功率，减少并发症的发生。0前较常用的可视潜窥镜为德国Storz公司产品，它奋不同粗细的直径和长度，奋直前视的Oo镜、前斜视的30o镜和前侧视的90o镜等不冋类型［8】，可根据患者的具体情况进行选择。王军［9］等报道于支气管镜内辅助应用气管内镜成功取出肺段支气管异物6例，有2例是在X线透视机透视指引下取出的（大头针、气枪子弹）。而细小异物、（尤其是金属异物）在硬管支气管镜不能达到的肺段支气管异物、或因颈椎病变、颂面畸形或骨折等原因导致张口困难的患者，均可使用经纤维支气管镜取出异物。邓碧凡［10】等报道对3例肺段支气管异物患者实施电视监控带鼻内镜检查、辅助应用

7、气管内镜、纤维支气管镜，均一次成功取出异物，有2例行气管切开术，术后均无气胸、纵隔气肿等并发症。其中用直接喉镜或支气管镜经由U腔，或个别情况下经由气管切开取出异物，是治疗气管支气管异物最有效的办法。尤其是经硬质支气管镜探查及行异物取出，己成为儿童气管支气管异物手术治疗的主要手段，其疗效确切、并发症少等优点己得到了公认［11H17］。当然，手术中插管时间过长或插管次数过多，都可能导致喉水肿，术者应控制手术插管次数，不宜过多插管，术中插管吋间不宜过长，术后为预防喉水肿及肺部感染，常规应用足量抗生素及激素治疗［7】。凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、

8、切开支气管取出异物或行肺叶切除术。3.2B前施用全身