心律失常：房颤教学查房教案

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1、湖州市第一人民医院临床教学查房记录科室　心介内科（16病区）　　　　　　　　　　　　　　　2016年7月26日时间开始时间7:30主持人张诗吟记录人张诗吟结束时间9：30职称主治医师参加人员见签到单患者患者姓名张素云性别女年龄76入院时间2017年7月15日住院号0585903床号59住院诊断心律失常：阵发性房颤简要病史1、张素云，女，76岁，个体户。因“反复胸闷心悸5余年，再发伴加重半月。”于2017-07-15入院。2．患者5年前无明显诱因下出现胸闷心悸伴四肢乏力，活动后加重，休息后缓解，多次

2、我我院住院治疗，最近于2017.01.05.-2017.01.10在我院住院治疗，诊断考虑：1、冠状动脉粥样硬化心脏病心律失常：阵发性房颤心功能Ⅲ级2、高血压病高血压肾病慢性肾脏病2期肾性贫血及巨细胞性贫血，对症治疗好转后出院，长期服用“美托洛尔缓释片半片1天1次”。半月前无诱因下出现阵发性心悸胸闷不适，今日患者心悸发作持续，休息后未缓解，为求进一步诊治来我院，门诊拟“心律失常房颤”收住入院。3、既往体质尚可，冠心病、高血压、糖尿病病史如前述，自述有“慢性肾炎”病史20余年，未服用相关药物，具体不

3、详。4、体查：体温37.2℃，脉搏111次/分，呼吸20次/分，血压126/64mmHg。神志清，精神可，五官端正，颈软，颈静脉无怒张，肺部听诊呼吸清，未及明显啰音，心率145次/分，心律绝对不齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。5、辅查：暂缺1、讲解重点体检方法。（1）什么是房颤的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性心脏体格检查。（2）心房颤动

4、“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、循环系统相关的选择检查。此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。2、对病历存在问题提出意见：如现病史、心脏循环系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供意见。3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：房颤常见的原因？【解答】：房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心

5、力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。2、提问住院医师：房颤常见的临床表现？【解答】：房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。3、提问住院医师：房颤的检查及其特点？【解答】：根据临床症状和体征可初

6、步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。心电图表现：P波消失，f波出现，频率350-600次/分，心室率极不规则，通常为100-160次/分，qrs波形态增宽或正常。4、提问住院医师：房颤的疾病危害？【解答】：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、

7、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率（正常人的2倍）。5、提问住院医师：房颤的治疗目的？【解答】：房颤治疗目的包括：（1）恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。（2）控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。（3）防止血栓形成和中风：在房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的

8、发生。对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，也可能持续存在。6.提问住院医师：房颤的治疗有哪些？【解答】：药物治疗：目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比率很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮（450mg～600mg）或氟卡胺（300mg）顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，