房颤教学查房.ppt

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1、心房纤颤（房颤）Atrialfibrillation(AF)心内科陆敏房颤定义心房呈现一种快速而紊乱的颤动，频率达每分钟350-600次，使心房丧失了正常的收缩功能。快速而紊乱的颤动频率每分钟350-600次使心房丧失正常的收缩功能房颤发生率房颤发生机制正常窦性心律房颤心律正常电通路窦房结房室结非正常电通路房颤发生机制假说房颤分类-2012初发型AF:首次发现，不论其有无症状和能否自行复律阵发性AF:持续<7d，常<48h，多为自限性持续性AF：持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。永久性AF：复律失败或复律后24h内又复

2、发的房颤；对于持续性房颤其持续>1年。房颤分类-2014阵发性AF:持续<7d，常<48h，多为自限性持续性AF：持续>7d，一般不能自行复律，药物复律/电复律。长程持续性AF：房颤持续时间大于12月，针对射频消融患者永久性AF：房颤已经为患者及其经治医师所接受，不考虑节律控制策略非瓣膜疾病相关的房颤：除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换或瓣膜修补手术后决定因素：基础心脏情况，心室率快慢、对心室充盈量的影响心悸、气促、运动耐量减低，心衰、栓塞、晕厥查体：心律绝对不齐，S1心音强弱不等，脉搏短绌房颤-临床表现心电图实例Pf无P波，RR间期不等，Q

3、RS波正常栓塞卒中、外周血管栓塞心衰互为因果心肌缺血加重心动过速性心肌病可逆性房颤-并发症<3d发作：转复窦律血流动力学恶化：电复律，同步150-200J药物复律：普罗帕酮、胺碘酮、洋地黄类房颤治疗-复律房颤治疗-抗栓CHADS2积分危险因素2006ACC/AHA/ESCCHADS2积分2010、2014ESC房颤指南CHADS2-VASc积分慢性心衰/左心功能障碍（C）11高血压（H）11年龄>75岁（A）12糖尿病（D）11卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）22血管疾病（V）-1年龄65-74岁（A）-1性别（女性）（Sc）-1CHADS2评分＜

4、1分：不接受抗栓治疗CHADS2评分≥1分：阿司匹林/华法林/达比加群/利伐沙班CHADS2评分≥2分：华法林/达比加群/利伐沙班阿司匹林地位下降（没有获益/获益较少，有出血风险）发作>48h+CHADS2评分抗栓方案房颤-抗栓房颤-华法林药理：抑制依赖维生素K1凝血因子II、VII、IX与X开始1.5-3.0mg/d，INR2.0-3.0INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次禁忌：出血、凝血异常、妊娠、肝肾损害房颤-控制心室率目的：减轻症状、提高运动耐力、预防心动过速心肌病不能预防栓塞个体化目标：静息60-80bpm、运动90-110bp

5、m药物：减慢房室结传导地高辛、维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂射频消融术左心耳封堵术外科手术心房起搏房颤-非药物治疗Thanks！Thanks！