多层螺旋ct低剂量普查早期肺癌的临床应用

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1、多层螺旋CT低剂量普查早期肺癌的临床应用张玉敏(泰山医学院附属莱钢医院影像科山东莱芜271126)【摘要】目的探讨多层螺旋CT(MSCT)低剂量普查早期肺癌的扫描方法及临床应用。方法对6000例无症状的受试者行肺部低剂量多层螺旋CT扫描，扫描参数为:120kVP、50-80mA,层厚5mm,螺距为1.5mm/转。在CT图像上，统计病变的检出例数，观察肺叶、段支气管显示情况。结果100%叶、段支气管可显示;显示2mm以上的肺结节1273例，纵隔淋巴结增大682例，冠状动脉钙化624例，胸膜增厚或积液568例。结论多层螺旋CT低剂量连续扫描方法适合开展普查早期肺癌。低剂量多层螺旋CT可有效

2、提高肺内非钙化小结节及支气管病变的检出率，结节周围模糊征是早期肺癌生长过程中的一个重要征象，对肺癌的筛选有重要的临床应用价值。【关键词】低剂量多层螺旋CT肺癌【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0094-03肺癌是临床常见的恶性肿瘤，利用多层螺旋CT开展低剂量扫描普查早期肺癌的临床价值已得到肯定。木研究是探讨多层螺旋CT开展低剂量普查早期肺癌的扫描方法及临床应用。1、材料与方法1.1一般资料收集2009年6月〜2012年10月期间在我院行胸部MSCT低剂量扫描的钢铁重工业区居民健康查体6000例，其中男4260例，女1740例，年龄

3、32〜76岁，平均41岁。宥吸烟史2420例。1.2检查方法木组全部受检者均采用GEBrightSpeedl6层MSCT低剂量扫描。扫描条件：管电压120kV,管电流50-80mAs。层厚5mm,螺距1.5,重建层厚是0.625mm。扫描前嘱受检者去掉胸部的金属饰物，并进行呼吸训练，扫描时要求患者在吸气后屏住呼吸一次性完成扫描。1.3图像分析扫描完毕后将数据传入CT工作站，由二位奋经验的影像诊断医生使用后处理软件（MinIP、CVR、MPR）进行分析，观察肺及纵隔有无病变，记录病变的位置、分布、形态、密度及大小等以及各级支气管的显示情况。最后统计病变的检出例数和各级支气管的显示率。1.

4、4统计学分析资料结果以％表示，采用SPSS11.0统计软件处理数据，主要应用两个率的χ2检验。2、结果2.1肺叶、段支气管显示情况：在5mm层厚低剂量MSCT图像上，全部叶支气管显示，所有段支气管及亚段支气管亦能显示出来（图1）。2.2肺部病变显示情况:低剂量螺旋CT妇描6000例检查者中检出2mm以上的结节1273例（图2，3）,其中，肺癌312例，平均发病率为41.6/10万，男性平均发病率为52.1/10万（吸烟者占87%）,女性平均发病率为28.4/10万,远高于全国26.3/10万的平均水平，其原因可能与作业环境中的有害因素有关。炎性病变86例（图4）。2.3纵隔及胸

5、膜病变显示情况：低剂量螺旋CT扫描从6000例查体者中检出纵隔淋巴结增大682例，其中纵隔内淋巴结钙化420例，主动脉壁钙化1860例和冠状动脉钙化624例，胸膜增厚或积液568例（图5）（表1）。表16000例MSCT低剂量扫描胸内病变显示情况图1MSCT低剂量扫描图:石上叶及左下叶段支气管清晰可见3、讨论3.1普查早期肺癌宜采用低剂量螺旋CT检查，肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一。近50多年来，世界各国尤其是工业发达的国家，肺癌的发病率和死亡率均急剧上升。肺癌的预后与诊断吋的临床分期密切相关，0前肺癌治愈率较低，主要是由于肺癌旱期发现闲难以及晚期较难治愈等综合因素所致。在临床上

6、，当病人因咳嗽、咯血和胸痛等症状来医院就诊吋，通常首先采用胸片检査。但是，胸片上能显示并能诊断的肿瘤多数属于中晚期，经积极的治疗后,5年存活率仍然较低。因此，争取“早期发现、早期诊断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施。早期肺癌，特别是位于周围肺野的小癌肿，常无自觉症状，只冇通过健康普查的方法来发现。过去国外学者做了大量的研究［1,2］，力图寻找一种有效的方法检出旱期肺癌或无症状的亚临床期肺癌，以降低肺癌的死亡率;20世纪60〜80年代，美国、日本等进行了一系列的研究，结果显示胸片在诊断早期肺癌有一定限度。数字化胸片（DR）的影像处理也不能改善小肺癌的检出率。因此，要检出早期肺癌必

7、须开发出一种新的方法来。近几年，国外研究表明低剂量螺旋CT是检出早期肺癌最冇效的影像方法，其检出肺内小结节的能力是普通X线胸片的10倍［3］。Henschke等对1000名60岁以上的无症状吸烟者，采用低剂量螺旋CT普查肺癌，肺癌的发现率是3%［4］。Sone等对年龄40〜70岁5483名无症状人群（包括吸烟者2954名和不吸烟者2529名），采用低剂量螺旋CT每年普查一次，连续3年，共发现60个肺癌,最小者6mm，约2/3的肿瘤在X线胸片上不