内科学笔记—

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1、《呼吸系统》★社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。★医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于人院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。▲（曾经考过）重症肺炎诊断主要标准：⑴主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。⑵次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数（PaO2／FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/

2、dL）；⑥白细胞减少（WBC<4.0×109/L）；⑦血小板减少（血小板＜10.0×109/L）；⑧低体温（T<36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人ICU治疗。★常见肺炎的症状体征病原体肺炎链球菌起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征金黄色葡萄球菌起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状肺炎克雷伯杆菌起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰铜绿假单胞菌毒血症症状明显，脓痰，可呈蓝绿色大肠埃希菌原有慢性病，发热、脓痰、呼吸困

3、难▲（曾经考过）肺炎临床稳定标准：①T≦37.8℃；②心率≦100次/分；④血压：收缩压≧90mmhg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≧90%或PaO2≧60mmhg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。★慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。★慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组气流受限为特

4、征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。★急性加重期（AE-COPD）：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状。★COPD的严重程度分级：级别特征I级(轻度)FEV1／FVC<70％，FEV1≥80％预计值有或无慢性咳嗽、咳痰Ⅱ级(中度)FEV1／FVC<70％，50％≤FEV1<80％预计值有或无慢性咳嗽、咳痰Ⅲ级(重度)FEV1／FVC<70％，30％≤FEV1<50％预计值有或无慢性咳嗽、咳痰IV(极重度)FEV1／F

5、VC<70％，FEV1<30％预计值或FEV1<50％预计值，并伴有慢性呼吸衰竭-13-★COPD的并发症：①慢性呼吸衰竭；②自发性气胸；③慢性肺源性心脏病。★支气管哮喘症状为：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。★（问答）支气管哮喘的诊断标准：（1）症状：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）体征：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）效果：上述症状可经治疗或自行缓解。（4）鉴

6、别：除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽。（5）实验室检查：症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF波动率≥20%。★心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别心源性哮喘支气管哮喘哮喘病史无有年龄大轻既往病史冠心病、高血压、风心等无症状粉红色泡沫痰白色泡沫痰体征心界大和心脏杂音、肺部、广泛湿罗音和哮鸣音肺部广泛哮鸣音X线心脏增大、肺淤血无药物氨茶碱氨茶碱禁用吗啡、肾上腺素★肺源性心脏病：简称肺心病，是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，

7、产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。★慢性肺源性心脏病：肺组织、肺血管、胸廓异常→肺循环阻力↑→肺动脉压力↑→右心肥大、扩张→右心衰竭。并排除先天性心脏病和左心病变引起者。★慢性肺源性心脏病发病机制和病理：1.肺动脉高压（静息肺动脉平均压>25mmHg，运动后>30mmHg）的形成⑴功能因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒①体液因素：5－羟色胺、白三烯、AT－Ⅱ、舒张血管物质②缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩⑵解剖因素①支气管周围炎→血管炎②肺泡内压增加→压迫肺泡毛细血管③肺泡毛细血管网破坏④肺血管

8、收缩、肺血管重塑⑤多发性肺微小动脉血栓⑶血容量增多和血液粘稠度增加2.心脏病变和心力衰竭：右室肥厚、右室扩张、右心衰竭3.其他重要器官的损害：多器官受损、脑、肝脏、肾脏、胃肠道★X线检查：为诊断肺源性心脏病的主要依据。右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室肥大征：心尖上凸。-13-★（简答）肺源性心脏病并发症①肺性脑病：是由于呼吸功