中西内科学笔记~

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1、一、慢支1.呼吸道感染是慢支发病与急性发作的重要原因。2.中医病因：（1）外邪侵袭（2）肺脏虚弱（3）脾虚生痰（4）肾气虚衰3.其病位在肺，涉及脾、肾。虚实夹杂，正虚以气虚为主，痰饮停聚为实。4.诊断：咳、痰或伴喘每年累计3个月，并连续2年以上。5.分型：（1）单纯型（咳、痰）（2）喘息型（咳、痰+喘）6.分期：（1）急性发作期（1周内者）（2）慢性迁延期（1月以上者）    （3）临床缓解期（缓解保持2月以上者）7.控制呼吸道感染是慢支急性发作期首选的治疗措施。二、支气管哮喘1.中医：宿根是宿痰伏肺，其病位在肺，与脾、肾、肝、心相关。2.其发病特征是：发作性伴

2、有哮鸣音的呼气性呼吸困难。3.哮喘持续状态：持续24小时以上不缓解者。4.发作时X线表现为两肺透亮度增加。5.糖皮质激素是防治哮喘最有效的药物，支气管舒张剂首选β2受体激动剂。三、肺炎球菌肺炎1.病理：（1）充血期（2）红色肝变期（3）灰色肝变期（4）消散期2.中医：（1）风热犯肺（2）痰热壅肺（3）热闭心神（4）阴竭阳脱3.其病位在肺，与心、肝、肾关系密切。4.特征：寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰。5.病原菌检测是确诊本病的主要依据。6.治疗应首选青霉素G。四、肺结核1.病原菌：结核分枝杆菌。传染源：肺结核患者。通过呼吸道传播。2.基本病理：炎性渗出、增生

3、、干酪性坏死。3.中医：“瘵虫”袭肺，内伤体虚。病位在肺，与脾、肾密切，也涉及心、肝。4.X线检查对诊断有很高价值。5.痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据。6.化疗药物使用原则：早期、联合、适量、规律、全程。7.一线药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。二线药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸。五、原发性支气管肺癌1.病因：（1）吸烟（2）空气污染（3）职业危害（4）电离辐射2.解剖学分类：（1)中央型肺癌（2）周围性肺癌3.组织学分类;(1)小细胞肺癌（恶化程度最高）（2）非小细胞肺癌，其中鳞癌最常见。4.中医病位在肺，可波及它脏，正虚为本，因虚致实。5.（1）发现肺癌

4、的最基本方法是X线检查。  （2）痰脱落细胞学检查是诊断肺癌的重要方法。  （3)纤维支气管镜检查是诊断肺癌的主要方法。  （4）病理学检查对肺癌的诊断有决定性意义。6.非小细胞癌以手术治疗为主，小细胞癌以化疗为主。六、肺心病1.最常见的病因是支气管、肺部疾病。2.中医：其病位在肺、脾、肾、心。本虚标实，急性期以邪实为主，缓解期虚损为主。3.失代偿期表现以右心衰为主。4.并发症：（1)肺性脑病（2)上消化道出血（3）酸碱失调及电解质紊乱（4）休克（5）DIC.5.急性期控制感染是治疗的关键所在。6.急性期呼吸衰竭给氧原则是持续低浓度给氧。七、心功能不全1.慢性心

5、衰的基本病因是心肌负荷过重和心肌病变。2.中医病因：(1)外邪侵袭（2）劳倦过度（3)情志失调（4）饮食失节3.其病位以心为主，涉及肝、脾、肺、肾。本虚标实。4.左心衰以肺淤血为主，最早出现的症状是呼吸困难，可出现交替脉。5.急性肺水肿最特异症状是咯粉红色泡沫痰，X线表现是肺门蝴蝶型阴影。6.洋地黄中毒的处理：（1）立即停药（2）快速性心律失常，钾低者静脉补钾，钾不低者用苯妥英钠。（3）缓慢性心律失常用阿托品。八、心律失常1.诊断的重要依据是心电图。2.室上性阵发性心动过速最有诊断意义的是颈动脉按摩能使心率突然减慢。3.房颤的治疗原则是转复为窦性心律后，在一定时

6、间内应服用药物维持。4.二尖瓣狭窄伴房颤最易并发脑血管栓塞。5.室上性阵发性心动过速治疗应首选异搏定。6.室性心动过速治疗应首选利多卡因。九、高血压病1.中医：（1）情志失调（2）饮食不节（3）久病过劳（4）先天禀赋异常本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳上亢，痰浊内蕴为标。2.高血压脑出血是高血压导致死亡最多的并发症。3.危重症：（1）恶性高血压（2）高血压危象（3）高血压脑病4.分级：I级（轻度）：140~159/90~99mmHgII级（中度）160~179/100~109mmHgIII级（重度）：180/110mmHg以上5.老年性高血压的治疗是使血压达到140

7、/90mmHg以下。6.危重症治疗：（1）迅速降压：硝普钠首选（2）降低颅内压（3）制止抽搐十、冠心病1.冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。2.分型：（1）无症状性心肌缺血（2）心绞痛（3）心肌梗死（4）缺血性心肌病(5)猝死十一、心绞痛1.病因：（1）寒邪侵袭（2）饮食不节（3）情志失调（4）年老体衰心脉痹阻是病机。病位在心，涉及肝、脾、肾。本虚以心气虚为主，标实为寒凝、气滞、痰浊，血瘀。3.心电图是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法。4.冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值。5.分型：（1）稳定型心绞痛（2）不稳定型心绞痛（初发劳力性心绞痛、恶

8、化劳力性心绞痛）（3）静