检验样本分析前的质量控制.ppt课件

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1、检验样本分析前的质量控制真空采血管的顺序顺序添加物测定标本试管类型1血培养基全血培养瓶(1)无血清红色盖(2)枸橼酸盐全血蓝色盖4肝素全血/血浆绿色5EDTA全血/血浆淡紫色盖6血沉管全血黑色真空静脉采血标本溶血与凝固原因分析采血过程中静脉穿刺处消毒液（如碘伏或酒精）未干即开始采血采血时定位或进针不准确，针尖在静脉中探来探去，造成血肿采血过程中止血带使用时间过长或过紧，从而干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统采血管使用不当：1、未倾斜，2、采血管顺序错误，3、未及时摇匀或用力过猛采血量多少对检验结果的影响血量少，凝血中的APTT会延长血常规血量多易造成

2、凝固；血量少，血细胞处于高渗状态，WBC↓RBC↓HGB↓PLT↓MCV↑，（血球仪）生化管血量少，因为负压作用，细胞破坏，溶血分析前质量控制处理要求一.患者的准备二.样本采集及注意事项三.样本的验收四.特殊检测项目样本采集要求一.患者的准备患者的准备是保证送检样本质量的内在条件及前提要求。而保证送检样本的质量是这一阶段质量保证工作的核心。一、病人状态检验结果的影响二、患者饮食对检验结果的影响三、药物对检验结果的影响四、病人体位对检验结果的影响五、采样时机对检验结果的影响六、样本本身对检验结果的影响一.病人状态对检验结果的影响原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液标本。患者在激动

3、、兴奋或恐惧状态时：血红蛋白、白细胞增高剧烈运动后体液丢失，呼吸剧烈可以造成体内多项指标的变化，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。二.患者饮食对检验结果的影响（1）进食后的一定时间内可以使血液中许多化学成分发生变化原则上要求患者空腹采血（空腹12小时左右），对进食有特殊约定的项目除外。大多数检验项目的临床参考范围是以空腹血液测定值为基础的。建议：早晨空腹采血进食高脂肪食物：TG大幅增高、血液标本出现乳糜现象进食咖啡：AMY、促甲状腺激素（TSH）、AIP、ALT、AST、GLU增高进食高蛋白或高核酸食物：

4、可以引起血中尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高一顿标准餐：甘油三脂（TG）增高40％--50％、血糖增高15％--20％二、患者饮食对检验结果的影响（2）长期素食者低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）会降低胆固醇、甘油三脂一般只有杂食者的三分之二短期素食对各项指标影响不大二、患者饮食对检验结果的影响（3）禁食过久对检测结果的影响补体C3、白蛋白、转铁蛋白和血糖浓度会下降饥饿状态下血清胆红素浓度上升绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量主要来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油三脂增高；血清中尿酸盐显著增高身体处于饥饿状态时，醛固酮分泌量增加，肾脏排钾增加，使血钾浓度下降，同时血

5、液中钙、镁和磷酸盐浓度也下降禁食刚开始时，血浆生长激素可能升高15倍，3—4天后基本恢复正常二、患者饮食对检验结果的影响（4）咖啡因对检验结果的影响，咖啡、可乐、茶等都含有咖啡因咖啡因能刺激肾上腺髓质，使儿茶酚胺分泌量增加、血糖轻微上升咖啡因刺激肾上腺皮质，使血浆皮质醇上升咖啡因是磷酸二脂酶的抑制物，可以使血浆三酸甘油脂、皮质醇、游离脂肪酸和总脂质增高；血清胆固醇浓度下降二、患者饮食对检验结果的影响（5）乙醇对检验结果的影响饮酒后会使血糖立即上升、造成三酸甘油脂血症中毒酒精量使血清肌酸激酶（CK）上升、ALT和AST上升长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨

6、酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查二、患者饮食对检验结果的影响（6）抽烟对检验结果的影响香烟中的尼古丁会刺激肾上腺髓质和肾上腺皮质，使血液中肾上腺素升高、另外从尿中排出的儿茶酚胺及其代谢产物也升高抽烟者的皮质醇浓度、血糖浓度比不抽烟者高血液中生长激素对浓度对抽烟特别敏感，抽烟后30分钟内生长激素可以升高10多倍生化指标如：β脂蛋白、胆固醇、甘油三脂等高于不抽烟者，高密度脂蛋白低于不抽烟者抽烟者红细胞数、血红蛋白、白细胞数量高于不抽烟者三、药物对检验结果的影响药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则

7、应了解可能对检验结果产生的影响。1、药理作用对检验结果的影响2、对检验项目的测定方法产生影响三、药物对检验结果的影响（1）药理作用对检验结果的影响甲状腺素药：使血糖升高，胆固醇降低咖啡因：使血糖和胆固醇增高冠心平：使甘油三脂、乳酸脱氢酶降低庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高维生素C：使乳酸脱氢酶降低、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸降低口服避孕药：使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁蛋白、