精神病学串讲

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1、症状学精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。精神障碍的判断1、纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。2、横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，精神状态的改变是否明显，持续时间是否超过了一般限度。3、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。精神症状的特点症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害;错觉:指对客观事物歪曲的知觉。幻觉:

2、即虚幻的知觉，指没有现实刺激物作用于感觉器官时出现的知觉体验.真性幻觉:幻觉形象鲜明，如同外界客观事物一样，来源于客观空间，通过感官而获得。假性幻觉:幻觉形象不鲜明生动，产生于患者的主观空间，不通过感官而获得。思维破裂:指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。严重时，可有词的杂拌（wordsalad）。如果在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。病理性象征性思维:属于概念的转换，患者以无关的具体概念代表某一抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。强制性思维：指患者体验到强制性地涌现大量无

3、现实意义的联想，往往突然出现，突然消失。妄想:是一种病理性的信念，病态的推理和判断，其特征为①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容涉及患者本人，总是与个人利益有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人的经历不同而有所差异，常有浓厚的时代色彩。思维迟缓:即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声低微，反应迟缓。思维贫乏:指联想数量减少，概念与词贫乏。患者体验到脑子空空如也，没有什么东西可想。思维散漫:指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者

4、思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。病理性赘述：指思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘描述，以至与一些繁文细节掩盖了主题。错构:指对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误，虽经指出，但仍坚信不疑。虚构:指由于遗忘，患者以想象的、未曾经历过的事件来填补记忆的缺损。其内容常很生动，且带有荒诞色彩，常瞬息即忘。精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤

5、、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。真性痴呆：是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础，临床表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并有行为、精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，预后较好。情感高涨:情感活动明

6、显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，与环境不相符的过分愉快、欢乐。语调高昂，眉色飞舞，笑逐言开，表情丰富。有感染力，易引起周围人的共鸣。情绪低落:情感体验不良，自我评价过低，思维迟缓，动作减少及某些生理功能的抑制。重者出现自杀意念或行为。注意涣散：为主动注意的不集中，注意稳定性降低所致。情感淡漠:指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此.协调性精神运动性兴奋动作与行为的增加与其思维、情感活动的亢进相一致，并和环境密切联系协调。这种活动的增多是有目的可理解的。不协调性精神运动性

7、兴奋言语与动作的增多与其思维情感不相协调，其活动单调杂乱，缺乏目的性，使人不易理解。木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。定向力:是一个人对时间、地点、人物，以及对自身状态的认识能力。自知力:又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍的临床特点（急性脑病综合征与慢性脑病综合征）谵妄•神志恍惚•意识障碍•注意力不集中•清晰度降低•感知觉障碍•睡眠障碍•情绪波动•行为障碍痴呆认知功能障碍社会生活功能减退行为和精神症状脑器质性精神障碍的处理原则

8、提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。病因治疗•支持治疗•评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。•对症治疗•护理躯体疾病所致精神障碍的临床特点不同的躯体疾病所致的精神症状大致相同。其共同特点为：精神症状多发于躯体疾病高峰期，偶尔为首发症状精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行。精神症状昼轻夜