妇产科腹腔镜手术

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1、妇科腹腔镜手术腹腔镜发展史1901年GeorgKelling在狗腹腔注气后用膀胱镜检查其内脏20世纪70年代冷光源与玻璃纤维内镜的发明腹腔镜在欧洲北美发展20世纪70年代德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会1984年美国先后开了13次腹腔镜会议51个国家参加（会员4000多人）20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术妇科腹腔镜手术的发展20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多次来我国，

2、先后在国内多个大城市讲学及表演手术，促进了腹腔镜在中国的发展1988年Reich第一例腹腔镜下全子宫切除术--妇科腹腔镜手术的里程碑20世纪90年代前以诊断为主20世纪90年代后镜下手术阶段70%妇科剖腹手术被腹腔镜手术所替代腹腔镜的临床应用预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!”CO2气腹系统手术设备与器械腹腔镜图象显示与存储系统摄像头与数模转换器显示器冷光源腹腔镜零度镜30度镜抓钳弯形分离钳定钩取石钳弯形剪施夹器单极电凝双极电凝无损伤钳有齿抓钳穿刺针活体组织钳腹腔镜手术与传统手术的区别及特点入路方法

3、CO2气腹组织损伤程度微小组织损伤的减少无“开腹术”，腹壁损伤微小避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损伤心脏、肺部功能障碍显著减少胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5h腹腔镜手术特点需借助特制设备通过显示器的二维图像手术通过加长的器械进行操做手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验创伤小、恢复快、美观、患者易接受腹腔镜手术与传统手术共同点腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的。同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵

4、循的手术原则、解剖过程是相同的。微创手术微小危险妇科腹腔镜的适应证与并发症适应证腹腔镜诊断术—在妇科急腹症中的应用附件手术子宫肌瘤手术子宫切除手术子宫内膜异位症手术盆腔炎及盆腔痛手术妇科恶性肿瘤盆底功能障碍手术其他：腹腔镜下腹膜代阴道术等并发症文献报道诊断性腹腔镜的并发症发病率为0.19%~0.27%，腹腔镜手术的并发症发病率为1.6%~3.0%并发症总的趋势—手术适应证、手术范围扩大，并发症发生率明显下降，而绝对数增加，并发症种类增加有临床意义的并发症增加，多发生在子宫手术、盆腔淋巴结切除、重度

5、子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中应该对每种手术和每位医生进行个体评价麻醉意外较少见（一）与麻醉相关并发症误吸腹腔压力↑膈肌压力↑腹膜牵拉→迷走神经反射↑→心动过缓等心律失常全麻气腹胃扩张术后呕吐低氧血症相对少见肺栓塞、CO2栓塞、误吸、支气管痉挛、气道移位以及麻醉机工作异常（二）与腹壁穿刺有关的并发症腹痛皮下淤血损伤腹膜后大血管损伤腹壁动脉损伤脏器膀胱损伤肠管损伤腹璧腹膜穿刺口损伤过大穿刺口疝致死性出血均与套管穿刺针穿刺有关（三）与CO2有关的并发症气肿腹膜外气肿大网膜气肿纵膈气肿喉头气肿气

6、管导管误入支气管插管肩痛二氧化碳气体残余在腹腔中刺激膈下所致皮下气肿气胸多与手术操作损伤膈肌或先天性膈肌缺损有关胃液返流清醒病人常有胃肠不适的感觉全麻病人则有吸入性肺炎之虑高碳酸血症严重的慢性阻塞性肺病者气体弥散障碍者需增加气腹充气压力以保证足够手术视野者继发于气腹针放置不当或气体漏入腹膜外者最严重者可导致心功能衰竭（四）使用手术能源不当损伤空腔脏器电灼伤空腔脏器的危险性膀胱损伤输尿管损伤肠管损伤胃损伤腹腔镜手术可以使用各种能源但是没有绝对安全的能源电凝不全结扎不紧术后出血术中残端出血—组织坏死-穿

7、孔-感染（功能障碍）-中毒休克-致死盆腔感染（六）标本在腹腔内丢失（五）感染穿刺口不愈合尿路感染手术部位感染二．妇科腹腔镜手术常见并发症腓神经损伤不适当的体位压迫神经或神经过度伸展如膀胱截石位（一）妇科手术体位相关并发症--神经损伤臂丛神经损伤上肢外展大于90度时间过长肩托放置不当术者和第一助手斜靠患者外展胳膊尺神经麻痹不正确地弯曲手臂特别是在上肢处于外旋转状态时腹腔镜术后出血有一定的发生率，也主要发生在子宫切除手术后，特别是阴道残端出血，国外报道发生率是0.57%（二）盆腔脏器血管损伤最常见！是导

8、致患者死亡和手术中转开腹的主要原因常见以术中出血为主如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出血较多。主要发生在子宫切除及盆腔淋巴结切除的手术国外报道手术中出血发生率在0.3~1.4%之间膀胱损伤如破口不大：可置保留尿管，促使自行愈合如为机械伤：术中常立即发生漏尿，需要缝合泌尿系统损伤的几率大于其他学科。多数报道较经腹手术发生率低，有的报道明显高于经腹手术（三）泌尿系统损伤输尿管损伤由于输尿管与骨盆漏斗韧带及子宫动脉较为接近,在分离盆底粘连时要特别小心避开邻