妇产科腹腔镜手术60例临床分析

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1、妇产科腹腔镜手术60例临床分析黄逊(四川省建筑医院妇产科四川成都610041)【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)27-0048-02【摘要】目的探讨妇产科腹腔镜手术的可行性。方法分析妇产科60例行腹腔镜手术。结果所有手术均在腹腔镜下顺利完成,术后无1例并发症。结论腹腔镜手术治疗妇产科疾病快速、安全、有效，可作为常规手术加以推广。【关键词】妇产科腹腔镜腹腔镜手术是应用腹腔镜及腹腔镜相关器械，借助于电子摄像系统，在密闭的盆腹腔内进行的手术。妇科腹腔镜手术十几年来得到了飞速发展，与传统的手术的不同在于:腹腔不被

2、切开，不暴露于空气中;借助于摄像系统，手术野的暴露比传统手术充分;手术部位以外的部位不会受到不必要的手术操作干扰;切开、结扎、止血主要靠电凝外科来完成，手术部位的异物明显少于传统手术;盆腹腔内环境受到的干扰少。因此，腹腔镜手术可减少腹腔内粘连，患者受到的创伤小于开腹手术，术后恢复快，住院时间短，且腹壁没有象开腹手术的瘫痕，是许多年轻爱美女性首先考虑的问题。但直视下的三维手术也为二维的监视屏幕代替，传统的开腹手术器械被腹腔镜手术器械所替代，结扎、止血为电凝取代，对熟练开腹手术的妇产科医牛来说，无疑是一种新的挑战。木文分析并总结了****医院妇产科一年来

3、行腹腔镜妇科手术治疗的60例病例，对相关因素进行总结，以探讨腹腔镜手术代替部分开腹手术的可能性。1资料与方法1.1临床资料选择*和医院妇产科2009年以后行腹腔镜手术治疗的妇产科患者计60例。年龄最小17岁，年龄最大者53岁，平均年龄30.8岁。疾病种类包括：异位妊娠30例；黄体破裂9例；卵巢囊肿扭转10例，盆腔炎11例。60例患者中，既往有一次开腹手术史者10例,剖腹产6例，阑尾炎3例，宫外孕2例，肌瘤核出1例，部分肠管切除1例。术前详细询问病史及妇科检查，行三大常规检查，肝、肾功能、血糖、盆腔B超、心肺功能检查，卵巢肿瘤患者查血CEA,CA-12

4、5,对患者进行详细的综合评价，选择适宜行腹腔镜手术的患者。术晨禁食水，手术野皮肤清洁，术前留置导尿管。1.2手术方法手术器械采用美国Stryker公司及德国WISAP公司的腹腔镜仪器设备及配套手术器械，全部手术在电视腹腔镜下进行，取头低臀高位(约巧度)，采用全麻或腰硬联合麻醉，腹腔内压力保持在10至15毫米永柱，脐部置腹腔镜，在麦氏点及其左下腹对称位置分别做5mm及10mm穿刺孔。(1)异位妊娠用于无生育要求者。自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处，电凝后切下患侧输卵管，自第2穿刺孔取岀；输卵管开窗术用于要保留生育功能者。于输卵管妊娠部位中央薄弱区域

5、纵行电凝切开1〜2cm,清除妊娠组织和血块，查有无绒毛组织，用NS冲洗创面，电凝止血，然后用7号长穿刺针经腹壁穿刺局部注入NS5mlMTX30mg,残面不缝合。(2)黄体破裂行卵巢部分切除术。(3)卵巢囊肿扭转无明显淤血、坏死者行卵巢囊肿剥出后电凝止血，反之行侧附件切除术。(4)急性盆腔炎行脓肿切开引流术，吸净脓液，并用NS充分冲洗盆腔，然后行盆腔粘连松解术。对输卵管脓肿，又无生育要求者行患侧输卵管切除术。术毕腹腔放置甲硝卩坐100ml,并腹腔留置引流管。1.3统计方法手术吋间，术中出血量，术后住院天数，术后排气吋间均采用均数标准差(S)表示。2结果

6、60例患者，镜下完成59例，施术成功率98.3%,1例卵巢粘液性肿瘤在腹腔镜下完成附件切除术，术中行快速病理检查，冋报为卵巢临界恶性肿瘤而转开腹行全子宫及另侧附件切除。失败1例，占1.67%。术后手术吋间、术中出血量、术后排气吋间及术后住院吋间详见表表1腹腔镜下各组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后排气吋间3例输卵管间质部妊娠行输卵管切除术，宫角部双极电凝止血，手术顺利，20例因子宫内膜异位症、盆腔炎症及开腹手术史腹腔内有轻度粘连，均于分离粘连后完成手术。术后8例出现轻度右肩疼痛，占6.20%,考虑气腹后残留CO2气体刺激隔肌所致，均于24小

7、吋内好转。无其他并发症。术后6例患者因腹部穿刺孔疼痛应用呱替陡50毫克，占4.659.0。于麻醉药效消失后拔出导尿管并离床活动，进半流食，于手术24小时后进普通饮食。3结论通过对妇产科腹腔镜手术60例病例临床分析，可以得出以下结论：(1)腹腔镜输卵管切除术是治疗输卵管峡部及壶腹部妊娠的理想术式；输卵管间质部及其他部位妊娠需根据病灶位置、大小及血运情况决定是否开腹。(2)卵巢黄体破裂修补术简单易行，避免了大切口、小手术带来的损伤。(1)腹腔镜手术治疗附件良胜肿物效果良好，对卵巢恶性肿瘤的治疗尚有争议。(2)腹腔镜行子宫肌瘤剔除术应根据肌瘤的位置、大小、

8、数目及术者经验而定。(3)开腹手术史不是腹腔镜手术的绝对禁忌症。腹腔镜手术具有损伤小，术后疼痛轻，住院吋间短