171例妇产科腹腔镜手术临床分析

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1、171例妇产科腹腔镜手术临床分析淄傅市妇幼保健院高青院IX256300【摘要】研究目标：了解腹腔镜手术在临床治疗中的效果，特别是针对妇产科患者的治疗，提高医护人员对腹腔镜手术的了解。研究方法：选取某医院妇产科患者171人，根据这些患者的病例及术前术后数据的统计及分析进行研究，从而得出妇产科腹腔镜手术患者术后的其体情况，对比患者的治愈时间及并发症状况，全面细致的了解腹腔镜手术的临床效果。研究结果：在经过腹腔镜手术之后，这些患者的复原时间有所缩减，术后并发症的控制也非常有效。研宄结论：腹腔镜手术对于妇产科

2、患者的治疗效果较好，但是针对专业人员的培训及学习不可懈怠，同时，术后的养护工作也要得到落实，这样才能更好的体现出腹腔镜手术的优势，为医院树立良好的社会形象。【关键词】妇产科；腹腔镜手术；临床分析；171例一、资料与方法临床资料：木组患者171例，年龄18〜54岁，有腹部手术史8例。疾病种类伍括：输卵管妊娠41例，宫角妊娠3例，卵巢妊娠1例，子宫内膜异位症17例，单纯卵巢囊肿21例，卵巢囊肿蒂扭转合并早孕1例，卵巢囊肿合并阑尾炎1例，子宫肌瘤31例，子宫肌瘤合并腺肌症8例，子宫内膜增生过长1例，黄体破裂

3、1例，良性成熟畸胎瘤28例，卵巢冠囊肿6例，，卵巢囊肿合并不孕症2例，宫外孕合并多囊卵巢综合征1例。手术术式：腹腔镜筋膜内子宫切除术27例，腹腔镜输卵管切除术41例，腹腔镜输卵管挤压注射MTX1例，腹腔镜卵巢囊肿剥除术57例，腹腔镜卵巢囊肿剥除+人流术1例，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除及内异病灶电凝术17例，腹腔镜附件切除术2例，腹腔镜子宫肌瘤切除术31例，腹腔镜输卵管造UI术2例，腹腔镜输卵管通液术3例，腹腔镜粘连分离术5例，腹腔镜输卵管切除+卵巢打洞术1例，腹腔镜输卵管间质部妊娠宫角套扎取胚术3

4、例。本组患者手术吋间20〜170分钟，术中异位妊娠出血10〜30ml，卵巢囊肿出血10〜60ml，子宫切除出血50〜100ml。手术方法：26例选择气管插管全身麻醉，145例为持续硬膜外麻醉。术前准备同常规开腹手术，术前脐部护理3天。子宫切除及估计盆底粘连重的患者取膀胱截石位，余者取平卧位。麻醉满意后，手术野消毒铺巾，用两把巾钳距脐环外3cm两侧分别钳夹皮肤，悬空腹壁，根据子宫大小及粘连程度及奋无下腹部手术史，在脐轮上、下缘或脐上作一10mm切口，穿刺针穿入腹腔，充CO2气体，气腹压力为12〜14mm

5、Hg，速度为1〜2L/分钟。气腹形成后，穿入lOmmTrocar,置入O°广角内镜，根据宫底高度及粘连情况在下腹两侧相应部位无血管区穿入10.5mmTrOCar为操作孔，置入手术器械，改成臀高头低位。二、结果患者术后腹壁切U愈合好，住院3〜12天，常规用抗生素3〜5天，留置导尿管6〜24小吋。2例不孕症患者术后己足月分娩；1例阔韧带肌瘤因质地硬、包膜界限不清、剥离过程中出血偏多而中转开腹；5例操作孔切口感染，经腹部换药及静滴抗生素后，术后7〜10天出院；4例皮下气肿经处理后，次日消失。三、讨论

6、腹腔镜手术适应证的选择：病例选择是腹腔镜手术成功的关键。异位妊娠早期诊断较闲难，可适当放宽指征，以明确诊断。卵巢肿瘤患者要先根据各项辅助检查和附件情况诊断有无恶性，内异症患者要先估计期别，严重粘连者不宜行腹腔镜手术。奋无手术史不是腹腔镜手术的禁忌证，只要无严重粘连，因第2、3穿刺孔均在颈下操作无较大困难。依据B超及妇检判断子宫肌瘤位置，若位于宫颈管及阔韧带内的大肌瘤，剥除有一定的难度。本组1例因阔韧带肌瘤偏大，肌瘤包膜界限不清，出血偏多，实施中转开腹。术后并发症：①出血：多为电凝血痂脱落或局部感染引起

7、，发生在术后8〜18天，术后应积极预防感染，禁止过多活动以免出血。②脏器损伤：术中未及时发现，术后可表现为腹膜炎、肠穿孔、各种尿漏，积极抗感染、修补吻合，造漏、放置输尿道支架延期手术治疗等，偶有阴道损伤，主要是举宫器刺伤，多发生于初次接触腹腔镜者；③感染：多见于手术复杂、手术吋间长的患者，术中血肿术后吸收不佳导致盆腔脓肿;④气腹导致的术后不适，冇腹部憋胀、肩痛等，由二氧化碳气腹刺激膈肌神经放射肩部，减少胃肠道蠕动等引起，多数出院前自行消失；⑤切口疝；⑥下肢静脉炎、静脉栓塞：系术中气腹压力减少了下肢静脉

8、的冋流与循环，术后未及吋下床活动引起。⑦其他：套圈线滑脱、离断；宫颈旋切不全、宫颈囊肿、宫颈残端出血、残端癌、残端平滑肌瘤等，多见筋膜内子宫次全切除术或子宫次全切除术。并发症的预防：本组5例操作孔感染，腹腔镜手术和开腹手术一样，无菌消毒要彻底，手术完全在镜下操作，要求术者需经腹腔镜技能培训及手术组的协同配合，而术者需奋熟练开腹手术的经验和高超的腹腔镜器械操作水平，电凝操作要准确可靠，远离肠管及脏器，异位病灶位于人血管表面及输尿管周围、肠管、膀胱等处不宜使