妇科疾病超声诊断讲课刘秀梅湘雅课件

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1、妇科疾病超声诊断中南大学湘雅二医院刘秀梅一、女性内生殖器解剖概述（一）组成：指生殖器的内脏部分。包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢——后二者称子宫附件。1、阴道：阴道穹隆2、子宫：（1）分三部分：子宫底子宫体子宫颈子宫体与子宫颈之间为子宫峡部。长约1cm.3、输卵管：为一对细长、弯曲管道，长约8－14cm。分为四部分：间质部：狭窄而短长约1cm。峡部：管腔略大长约5－8cm。壶腹部：管腔较宽大长约5－8cm。漏斗部或伞部：开口于腹腔长短不一多为1－1.5cm。4、卵巢二、仪器及探查方法（一

2、）仪器：常用的是凸弧型式线阵探头型实时灰阶超声仪。近十多年来，多普勒血显像仪（CDFI）不仅在二维图象质量上有了显著提高，而且同时检测血流、提高血流动力学信息。三维图象重建及高分辨力的阴道探头、宫腔内超声是对经腹壁超声检查的重要补充。（二）探查途径及方法：1、经腹壁探查：探头频率多为3.5----5.5MHz。2、经阴道超声：（1）探头频率有5MHz、6.5MHz，7.5MHz等，也可变频5---9MHz、5---7.5MHz、扫查角度有60°、90°、120°、150°等（2）优点：①：图像清晰分

3、辨率高。②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。③：子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高。（3）局限性：①视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示全貌、需经腹超声检查补充。②对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、结构变形识别困难。③定位较难、尤其是活动度大的子宫及肿块，必须经腹超声配合。④未婚妇女、月经期不宜做。3、宫腔内超声检查：主要观察子宫内膜及肌层回声、厚度、宫腔内及周围回声情况、宫腔内病变。4、经直肠超声5、经会阴超声（三）正常女性生殖器声像图及正常值：1、子宫：不同发育阶段的子宫正常测值不同⑴

4、纵径⑵横径⑶厚径⑷内膜厚度随月经周期变化：分泌期可7－12mm，正常<15mm，绝经期内膜厚度<5mm。表1纵径(cm)前后径(cm)横径(cm)宫体:宫颈青春前期2--3.30.5--1.00.5--1.01:2（幼稚型）青春期1:1成年人5--73--442:1（未产型）成年人各径线未产型增加1.2cm2:1（经产型）绝经期3.5--6.51.2--1.81.2--1.81:12.输卵管、卵巢：输卵管一般难显示，其内径小于5mm卵巢大小：①成年妇女4x3x1cm园形，回声略高于子宫，可见细小暗区

5、，体积<6cm3②2岁以前小于1cm3,12岁以前为2cm3，8岁半以后到青春期前卵巢发育呈“多囊状”，至少可含有6个卵泡，卵泡直径大于或等于4mm.③绝经后卵巢体积<2.5cm33.卵泡发育的监测与意义：（1）成熟卵泡的特点：①卵泡最大直径超过20mm，其范围多为17—24mm，<17mm为不成熟卵泡，不能排卵。②外形饱满、园形、椭园形，壁纤薄，有时可见卵丘。③卵巢位置移向卵巢表面，一侧无卵巢组织覆盖，向外突出。（2）已排卵的指征：①卵泡外形消失或缩小，可同时伴内壁塌陷。②缩小的卵泡腔有细弱光点及

6、厚壁无回声区扩大，有较多的高回声，提示有早期黄体形成。③50%以上有陶氏腔少量液暗区。（3）监测卵泡时间，应在月经10--11天开始，若直径<14mm，提示发育不佳，取三个径线相加除以3得平均值。（4）卵泡增长速度：一般为1--3mm/d，接近排卵时可为3--4mm/d，排卵前5小时可增长达7mm。（四）CDFI显示子宫、卵巢血流的意义：１、子宫和卵巢血供状态随年龄、生殖状况（绝经前、绝经期或绝经后）和月经周期而变化。⑴子宫血流灌注与雌激素与孕激素有关。a绝经前：子宫动脉数量丰富。b绝经期：子宫动脉

7、数量减少。c绝经后：子宫动脉数量明显减少。⑵子宫动脉的频谱形态在非妊娠期显示收缩期尖锐峰，舒张期速度减慢，并形成舒张早期“切迹”，在各种血流参数中，RI与PI测值有较大的临床意义，并随月经周期发生改变。①分泌晚期和月经期RI与PI值（RI=0.88±0.1PI=1.8±0.4）②增殖期为中间值，分泌早、中期RI、PI值减低。③妊娠期子宫动脉RI、PI值减低。由于血流低阻力使子宫肌层和粘膜层有丰富的血流灌注。④卵巢动脉经腹难测，多经阴道超声测到，与卵巢功能状态有关。2、CDFI在妇科肿瘤的表现，以观察

8、血管分布、走行、管腔形态和丰富程度判断。①恶性肿瘤血管网丰富，走行紊乱，管腔形态不规则、血流频谱测量多呈高速低阻、即RI<0.4PI<1.0②而良性肿瘤则周边及内部血管减少、管腔规则、RI>0.4PI>1.0妇科疾病的超声诊断：一、子宫肌瘤：1、病理：①组成②形态③血液供应2、肌瘤分布：肌壁间肌瘤：60%粘膜下肌瘤：21%浆膜下肌瘤：15%，若较大时，形成蒂，蒂扭转后若蒂破裂，瘤体寄生在腹膜上叫寄生瘤。阔韧带肌瘤：宫颈肌瘤：4-8%3、肌瘤变性：肿瘤超过4cm以上中央