膝关节骨性关节炎的中医疗效

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1、膝关节骨性关节炎的中医疗效　　膝关节骨性关节炎(KOA)又称为膝关节退行性关节炎、膝骨关节病等，是一种膝关节退行性改变，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，骨赘形成。属于中医痹证或骨痹范畴，发病原因为肝肾亏损、长期劳累、外感风寒湿所致。　　在长期临床实践中，医务人员总结了多种治疗KOA的方法，其治疗原则主要是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的进展，保护关节功能。目前临床主要基于患者病情采取西医综合疗法、中医综合疗法及中西医结合的现代治疗方法，包括患者教育、药物内服外用、理疗、针灸、穴位注射、手法、离子导入、外科手术等。现就中医治疗KOA方法做一综

2、述。　　1中医对KOA发病机制的认识　　中医认为KOA属于痹证、骨痹、鹤膝风、痿证等范畴，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。如《灵枢刺节真邪篇》说:虚邪之中人也，洒析动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹。分析其病因病机，应本着中医整体观念和辨证论治的原则，客观辨证地分析。不管从痿或从痹论，其发展都不外乎内外因和标本虚实。肝肾亏虚、筋骨失养是该病的病理基础，而气机阻滞、湿瘀内积、经络不通是肿痛的关键。徐传毅等认为KOA的发病机制在于原发的肾虚和继发的血瘀，肾虚是KOA发病的根本，而瘀血阻络是发病的

3、关键因素。季卫锋等推断晚期KOA是一个以肾虚为本、血瘀为标的本虚标实的证型，而血瘀则是贯穿在KOA的整个发病过程中，是其发生发展的一个主要因素。　　2中医治疗　　　　KOA的基础研究实验表明人参皂甙Ｒg1有促进体外软骨细胞增殖及其表型表达的作用;刺五加注射液有改善实验动物骨性关节炎关节功能的作用;红花能理气活血，可降低关节滑液中白细胞介素－8和前列腺素E2含量;麦冬皂苷具有促进体外软骨细胞增殖及对抗过氧化氢损害软骨细胞的作用;川芎嗪能有效推动软骨细胞周期的进程;当归及其有效单体成分阿魏酸钠能明显升高血浆与关节液的超氧化物歧化酶活性，减少丙二醛的含量，

4、降低关节软骨Mankins评分;姜黄素关节腔注射可以明显缓解关节软骨的退变;丹参能有效降低骨性关节炎中白细胞介素－1(IL－1)及肿瘤坏死因子(TNF)的水平。　　栀子可能通过降低骨关节液与血清炎症因子IL－1β的表达发挥保护关节软骨的作用，从而延缓骨关节炎病程的进展。黄芪中的有效成分黄芪甲苷，可延缓膝骨关节炎关节软骨细胞的退变，促进软骨细胞细胞中Ⅱ型胶原、蛋白多糖基因的mＲNA表达。黄肖华等用全国名老中医朱少廷教授长期使用的方药疏肝祛瘀方治疗兔KOA，发现疏肝祛瘀方对兔早期KOA软骨的厚度改变影响明显，能改善软骨基质，促进软骨细胞的增殖，

5、从而使损伤的软骨面得以修复。伍捷进等研究发现健骨颗粒冲剂(方含:独活、淫羊藿、杜仲、牛膝、徐长卿等)能降低膝骨关节炎大鼠血清及关节液中TNF－α及MMP－3的含量，从而减轻其对关节软骨基质的损害，直接或间接改善软骨基质代谢，促进软骨修复。郑春松等利用计算机模拟方法研究海桐皮汤(方含:海桐皮、透骨草、威灵仙、乳香、没药、当归等)对骨关节炎的作用发现，发现海桐皮汤方中不同中药所命中的靶不一样，体现了方有合群之妙用，药有个性之特长的中医方剂配伍特点，反映了海桐皮汤中化合物的多向药理学行为。　　3中医疗法　　主要有中药内服外敷、针灸疗法、手法治疗

6、、中药导入及综合治疗等。　　3.1内服方药　　　　卢敏等治以藤黄健骨片(方含熟地黄、鹿衔草、骨碎补、肉苁蓉、淫羊藿等)3～6片/次，2次/d，与对照组西乐葆胶囊200mg/次，1次/d，均以4周为1个疗程。结果显示藤黄健骨片与西乐葆可同程度缓解膝关节疼痛，且能显着减少关节僵硬程度和改善膝关节生理功能，降低患者膝关节AC评分，未出现明显不良反应。任彬等用自拟补肾壮骨汤治疗KOA180例，有效率83.9%，优于单纯口服美洛昔康。季卫锋等根据补肾法与活血法对SD大鼠KOA滑膜的影响在不同时期具有不同的作用，早期时活血法作用较补肾法显着，且预防性给予活血药治

7、疗效果更佳;晚期补肾法较活血法显着，同时补肾活血法治疗效果最为明显。　　并推测在早期骨性关节炎中存在血瘀症状，活血化瘀治疗效果明显。补肾活血法治疗晚期骨性关节炎较单纯补肾法治疗效果更为明显。活血法在整个治疗过程中都具有治疗作用。　　3.2中医外治法　　　　3.2.1针灸疗法针灸利用穴位起到刺激经络调气理血的作用，祛除炎症递质，从而减轻局部的病痛，具有安全无毒副反应的优点。陈志刚等通过针刺梁丘、犊鼻、阳陵泉、内膝眼、三阴交等穴，得气后在针柄上加长约2．5cm清艾炷，艾炷由下端点燃施灸，从远期疗效看，明显优于口服布洛芬缓释胶囊，治疗效果持续时间长。高洁等

8、用电针与温针灸治疗肾虚髓亏型KOA发现，2种方法对KOA均有效，电针和温针灸对肾虚髓亏型KOA的治疗各有侧重