吴鞠通《温病条辨》对中医儿科的贡献

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1、吴鞠通《温病条辨》对中医儿科的贡献【关键词】《温病条辨》；中医儿科；吴鞠通　　吴瑭〔１〕，字佩珩，号鞠通，清代著名医学家，温病四大家之一，江苏淮阴人。吴氏少习儒学，后因父、侄病亡而发奋学医，专事方术，终成一代医学巨匠。其著作主要有《温病条辨》、《医医病书》、《吴鞠通医案》等。其中《温病条辨·解儿难》在小儿生理、病理方面及诊断、治疗、调护方面都有其独到的见解，对中医儿科学的发展做出了巨大的贡献，兹分述如下：　　1生理方面——稚阴稚阳　　小儿生理特点为“稚阴稚阳”，并非一派纯阳。自《颅囟经·脉法》载“凡孩子三岁以下呼为纯阳，元气未散”，提出“纯阳

2、”学说后，后代医家多宗此论。吴氏在此基础上对“纯阳”之说进行了阐发：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓。”明确地指出了“纯阳”非“盛阳”之义。小儿阳气虽显，实则稚嫩。继而吴氏提出了小儿“稚阴稚阳”体质学说，认为小儿体内精、血、津液以及脏腑、四肢、百骸等有形物质尚未发育成熟(稚阴)，脏腑的各项生理功能尚未完善(稚阳)，仍处于生长发育的动态过程中。只有待真牙长出后，方达到“阴足而阳充”的状态〔2〕。“稚阴稚阳”学说深刻阐明了小儿最基本的生理本质，对中医小儿体质学说产生了深远的影响。　　2病理方面——易于感触，易于传变　　吴鞠通

3、认为：“小儿脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”指出小儿脏腑功能和卫外功能均差，不仅容易罹患疾病，而且在病程中最易传变。同时，他认为小儿致病因素相对单纯，多因外感风、寒、暑、湿、燥、火等六邪之气由外而入；或因饮食不节，积滞内生；或因先天不足，孕受胎毒由母下传而致，一般很少受情志因素影响。小儿稚阴稚阳之体，寒热虚实易于转化，邪气易实，正气易虚，且传变迅速，容易出现错综复杂的证候。这对于掌握小儿疾病发生、发展规律有着重要的作用。　　3诊断方面——六气为病，三焦分证　　六气是指6种正常气候变化的表现，六淫是风、寒、暑、湿、燥、火6

4、种病邪的合称，六淫源于六气。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，抗病能力差，外邪侵袭而易于发病，且小儿为纯阳之体，以外感热病居多，时行疫气的“麻毒”、“痘证”、“疫咳”等，小儿最易感受，感邪之后易于热化，易于传变。吴鞠通潜心研究温病，对六气有较深刻的认识，认为“天以六气生万物，其错综变化无形之妙用，而人之患病，即从此而来。夫六气伤人，先界限清楚毫无兼气也哉”。故其论小儿外感病因，重视六气为病，认为痘证、痉病、疹等小儿疾病，多因六气所致。如治疗痘证“古人治法良多，而议病究未透彻来路，皆由不明六气为病，与温病之源”。同时，吴鞠通根据《黄帝内经

5、》划分三焦的精神，以叶天士卫气营血辨证理论为基础，提出三焦分证理论，此乃温病学领地一大创举。吴氏认为：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”吴氏将三焦分证灵活的应用于小儿温病的治疗。如治暑痉，“学者当与前三焦篇暑门中细心求之”；治疗湿痉，“学者当于前中焦下焦篇中求之”等。三焦分证的理论，至今仍对中医儿科的临床诊治有指导作用。　　4治疗方面——用药轻灵，治疳9法　　根据小儿的生理、病理特点，吴氏主张在小儿用药方面，贵在轻灵，“其用药也，稍呆

6、则滞，稍重则伤。稍不对症，则莫知其乡。”就是说小儿用药宜清轻灵动，中病即效，过则有伤正之虑。吴氏还力陈小儿轻易使用苦寒之弊，“世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒也。夫苦寒药，儿科之大禁也，……不知儿科用苦寒药，最伐生生之气也”。同时，吴氏在钱乙、李东垣、叶天士等学术思想的影响下，总结了以调理脾胃为中心的治疳9法，分别为：(1)疏补中焦。用枳术丸加减。该方补中寓消，消中寓补，乃治疳第一妙法。(2)升降胃气。小儿脾胃运化失常，升降失司是疳证的基本病理基础，可选半夏泻心汤。(3)升提中气。可用补中益气汤。(4)甘淡养胃。甘淡之药正合小儿疳积的体质特点。

7、(5)调和营卫。宜桂枝汤加减。(6)食后击鼓。相当于现代的音乐疗法，美妙的旋律有助于心情愉悦，气机畅达，脾胃升降和谐，则饮食自化。(7)调整饮食。进食宜清淡，少食油腻、甘甜、辛辣、生冷之品。(8)杀疳虫。(9)丸药缓图。疳证为渐积之候，非一时所能奏效，宜用丸药缓运脾阳，逐渐振奋脾胃。以上9种治疳的方法，仍有效的指导中医儿科临床治疗。　　5调护方面——防重于治　　吴鞠通在“解儿难题词”中，首先解说做父母的对小儿护养调理之难。吴氏在养育小儿方面有丰富的经验，认为“小儿无冻饿之患，有饱暖之灾”，父母惟恐小儿受寒，覆被着衣过厚，冬日房屋热炕过暖，以致

8、小儿每日出汗，汗多亡血，使肝失所养，不能养肝柔筋而致痉；或汗多腠理疏松，卫气外泄亡阳，易感六淫之邪。疳疾多因“饮食不节，惟恐其儿之饥渴也”。防护“全在提携之者，有以