吴鞠通《温病条辨》之一

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1、吴鞠通《温病条辨》温病教研室张诏一、温病总论原文：温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。(上焦1)提要：温病范围内九种温病。浅释：通常所讲的温病，其范围是很广的，有风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟等九种类别。这些病名虽然多数已见于《伤寒例》一书，但王叔和将一切外感病都混入伤寒病中，皆以治伤寒方法治四时杂感，故后患无穷。方有执、喻嘉言等虽曾批驳王叔和，但治法仍未能脱离伤寒论的圈子，故同样造成混乱。吴氏对于各种温病均参考古今文献，而细立各种治法。风温者，初春阳气始开，厥明行令，风夹温也。温热者，春末夏初，阳气驰张，温盛为热

2、也。温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。秋燥者，秋金燥烈之气也。冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也。原文：凡病温者，始于上焦，在手太阴。(上焦2)提要：讨论温病的始发部位、感邪途径等。浅释：一般温病的发病，开始于上焦，邪位于手太阴肺。伤寒则由毛窍进入，始犯足太阳膀胱，自下而上按六经传变，病邪为阴邪，易伤人阳气，洽法必以仲景为祖法。温病由口鼻而入，首先犯肺，自上而下按三焦传变，病邪为阳邪，易伤人阴气。二、风温证

3、治（温热、温疫、冬温）（一）邪在肺卫证治原文：太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主也；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。(上焦4)辛凉平剂银翘散方：连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶四钱生甘草五钱芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎。香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。提要：风温初起邪犯肺卫的证治。浅释：初起邪在肺卫，有恶风寒见症的，多为温自内发风寒外搏，同内热外寒之证，故仍可用伤寒之桂枝汤，因桂枝辛温解肌、调和营卫，可使寒热

4、之邪皆解。无恶风寒见症的，多为温热之邪，虽也是初起邪尚在卫表，但不应以辛温治之，而宜变易其法，用辛凉平剂银翘散治疗。原文：太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。(上焦6)辛凉轻剂桑菊饮方：杏仁二钱连翘—钱五分薄荷八分桑叶二钱五分菊花一钱苦梗二钱甘草八分苇根二钱水二杯。煮取一杯，日二服。提要：风温初起咳嗽的治疗。浅释：风温初起，主要表现为咳嗽，身不甚热而微渴，这是温热之邪犯肺损伤肺络所致。病证较轻，病机主要在于肺气不宣，故治法只宜用辛凉轻剂桑菊饮即可，而不须解表清热力较强的辛凉平剂银翘散等，否则病轻药重是不适当的。吴氏认为外感咳嗽亦有种种不同，近世用杏苏散辛温之剂通

5、治四时咳嗽是错误的，杏苏散只宜于风寒咳嗽，风温咳嗽用之是不适当的，容易损伤肺阴变生他证。桑菊饮一方用于风温初起咳嗽则最为适合。（二）邪入气分证治原文：太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂白虎场主之。(上焦7)辛凉重剂白虎汤方：生石膏一两(研)知母五钱生甘草三钱白粳米一合水八杯，煮取三杯，分温三服。病退，减后服；不知，再作服。太阴温病，脉浮大而芤，汗大出微喘，甚至鼻孔煽者，白虎加人参汤主之。脉若散大者，急用之，倍人参。(上焦8)白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。(上焦9)提

6、要：白虎汤与白虎加人参汤的适应证和禁忌证。浅释：邪热在肺经气分，症见脉浮洪、舌黄、渴甚、大汗、面赤恶热，说明邪热入里，伤律已甚，病在气分。辛凉平剂已不能退其亢盛之热，只有用辛凉重剂白虎汤才能泄热保律。在肺经热盛的情况下，如果出现脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔煽动的，这是肺经气阴俱伤，化源欲绝的征象，此时用补阴药恐来不及，必须用白虎加人参汤，白虎退热救津，人参益气生津，方能救欲绝之化源。如果已出现脉象散大，情况更为危重，应立即与前方并加倍人参用量。只有这样，才能使元气得以速固，邪热同时外达。白虎汤有达热出表的作用，适用于气分热盛的病证，如见脉浮弦而细的，多为阴血虚少，里热未甚之

7、象，不宜用之；见脉沉的，虽说沉脉主里，但沉实有力为里热已结，若沉细无力则为里虚寒，皆非所宜，不渴乃热微甚则可能有寒象，自不宜用；汗不出者，或表邪郁闭，或里热不甚，或化源已竭，亦皆非所宜。后人将此内容称为“白虎四禁”。原文：阳明温病，纯利稀水无粪者，谓之热结旁流，调胃承气汤主之。(中焦7)调胃承气汤(热淫于内，治以咸寒佐以甘苦法)：大黄三钱芒硝五钱生甘草三钱原文：阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之。若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，