奥沙利铂联合卡培他滨治疗结直肠癌的临床观察

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1、奥沙利柏联合卡培他滨治疗结直肠癌的临床观张东升周方正(湖北省随州市中心医院肿瘤科湖北随州441300)【摘要】目的:观察奥沙利铂联合卡培他滨治疗结直肠癌的疗效及毒副反应。方法:我科2009年3月至2011年10月间治疗75例结直肠癌术后患者，化疗方案.•奥沙利铂130mg/m2静脉输注2小时，第一天，卡培他滨1000mg/m2，每日二次，第一天晚上一第十五天早上，每三周重复，共24周。结果：75例患者中，CR10例，PR43例，SD17例,PD5例，总有效率为69.6%(CR+PR)。1年生存率为89.5%,1年局部控制率为81.5%。主要的毒副反应为消化道反应、血液学毒性、神经毒性、手足综

2、合征，多为I、II度。均经对症治疗后症状缓解。结论：奥沙利铂联合卡培他滨治疗结直肠癌，毒副反应轻，患者耐受性好，疗效确切。【关键词】奥沙利铂卡培他滨化学治疗结直肠癌【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0189-02结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，全球每年约有120万例患者诊断为结直肠癌，男女之比约1.2:1。目前手术是治愈结直肠癌的根木手段，但术后肿瘤复发或转移率高达40%-50%。根治术后的辅助化疗有助于消除微转移灶，延长患者术后生存期。我科自2009年起应用奥沙利铂联合卡培他滨治疗部分结直肠癌术后患者取得了较好的疗效，现将结果报告如下

3、：一、资料与方法1.1临床资料：2009年3月至2011年10月间，我科75例结直肠癌术后患者均经病理组织学检查确诊，其中结肠癌患者43例，直肠癌患者32例。男41例，女34例。年龄46-72岁，平均年龄61岁。病理分型腺癌61例，黏液腺癌8例，未分化癌3例，其他3例。TNM分期为IIA期8例，IIB期23例，IIIA期21例，IIIB期19例，IV期4例。患者术后未接受化疗、放疗或其他肿瘤治疗，卡氏评分≥70分，血常规、血生化基木正常，无化疗禁忌，预计生存时间≥6月。1.2治疗方法：患者化疗前均签署知情同意书。化疗方案：奥沙利铂130mg/m2静脉输注2小吋，第一天，卡培他滨1

4、000mg/m2，每日二次，第一天晚上一第十五天早上，每三周重复，共24周。化疗的同时予以护肝、护胃、止吐支持治疗。为预防手足综合征，予以U服维生素B6。对于2级以上的腹泻患者予以思密达、易蒙停U服。对有骨髓抑制者予以人粒细胞集落刺激因子注射。化疗期间嘱患者注意保暖。1.3疗效及毒性评价标准：根据世界卫生组织疗效评定标准，分为完全缓解(CR),部分缓解(PR)，稳定(NC),进展(PD)。以CR+PR为有效。每个疗程进行毒副反应评估，评价标准按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准进行评价，分为0—IV度。1.4随诊：所有患者均术后1年内行肠镜检查1次；2年内患者每3-6月监测CEA、

5、CA199及肺、腹、盆腔等检查。1.5统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理和统计分析，其他计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。二、结果2.1治疗依从性：本组所选患者均完成治疗，依从性好。2.2临床疗效：75例患者中，CR10例，PR43例，SD17例，PD5例，总有效率为69.6%(CR+PR)。1年生存率为89.5%,1年局部控制率为81.5%。2.3毒副反应：主要的毒副反应为消化道反应、血液学毒性、神经毒性、手足综合征，多为I、II度。其中3例III度骨髓抑制，1例IV度骨髓抑制，1例III级腹泻(表1)。均经对症治疗后症状缓解。表1奥沙利铂联合

6、卡培他滨治疗75例结直肠癌患者的毒副反应评价结果毒副反应0IIIIIIIV发生率％消化道反应3124191058.6血液学毒性1931213174.6神经毒性3332100056手足综合征3721170050.6三、讨论随着社会的发展和生活方式的改变，特别是饮食结构方面的变化，我国结直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，据统计2005年结直肠癌发病人数和死亡人数分别达到17.2万和9.9万。己成为对人类危害较大的恶性肿瘤［1】。治疗上首选手术，术后结直肠癌死亡主要有以下几种情况：①局部区域复发；②远处转移；③局部区域复发并转移。其中后者占较大比例。化疗作为结直肠癌术后重要辅助治疗，5-FU是结直肠

7、癌辅助化疗的基础药物，属于细胞周期特异性化疗药物。2004年，MOSAIC试验公布的结果首次证实，奥沙利铂的加入能显著提高结直肠癌的无病生存（DFS），使其辅助治疗进入了奥沙利铂/5-FU的联合方案的新时代［2】。奥沙利铂和卡培他滨同属第三代化疗药物［3】。奥沙利铂是铂类的衍生物，主要通过与DNA形成复合物，阻断DNA双链的复制和转录，进而诱导细胞的凋亡，奥沙利铂单药一线治疗结直肠癌的有效率为20%-50%。