广东药学院护理学院陈垦教授

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1、广东药学院护理学院陈垦教授《内科护理学》肝性脑病病人的护理教学目标【掌握】1．肝性脑病的定义；2．肝性脑病的诱因、临床表现；3．肝性脑病病人的护理措施。【熟悉】肝性脑病的治疗要点。【了解】肝性脑病的病因及发病机制。肝性脑病严重肝病所致以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调的综合病征主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷门—体分流性脑病(PSE)门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在大量门静脉血绕过肝流入体循环病因肝炎后肝硬化原发性肝癌各类肝炎所致急性或暴发性肝衰竭期其它疾病:---妊娠期急性脂肪肝---严重胆道感染诱因上消化道出血大量排钾利尿、放腹水高蛋白

2、饮食安眠镇静药、麻醉药便秘、尿毒症外科手术、感染发病机制氨中毒学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说氨基酸代谢不平衡学说(一)氨中毒学说发病机制1.血氨增加的原因氨的来源增加—外源性、内源性氨的生成增加氨的吸收增加氨的清除减少(一)氨中毒学说发病机制2.氨的毒性作用降低CNS内Na+-K+-ATP酶的活力干扰CNS的能量代谢干扰谷氨酸能神经传递干扰神经的动作电位(一)氨中毒学说发病机制(二)胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷严

3、重肝病病人甲基硫醇↑短链脂肪酸诱发实验性肝性脑病发病机制(三)假性神经递质学说发病机制(四)Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说发病机制(五)氨基酸代谢不平衡学说发病机制临床表现一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒实验室及其他检查血氨脑电图检查节律变慢心理智能测验早期肝性脑病影像学检查脑水肿、脑萎缩治疗要点消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收---饮食：禁食蛋白质---灌肠和导泻：乳果糖---抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑治

4、疗要点促进有毒物质的代谢清除---降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠---纠正氨基酸代谢紊乱药物---GABA/BZ复合受体拮抗药---人工肝治疗要点对症治疗---纠正水、电解质和酸碱失蘅---保护脑细胞功能---保持呼吸道通畅---防治脑水肿肝移植护理评估健康史身体状况--全身：意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜--局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁静脉曲张辅助检查(血氨/脑电图检查/简易智力测验)护理问题意识模糊照顾者角色困难有受伤的危险护理措施1.意识模糊---严密观察病情变化---加强临床护理，提供情感支持---去除和避免诱发因素---合理饮食---用

5、药护理---昏迷病人护理护理措施2.照顾者角色困难---评估照顾者存在的困难和应对能力---给照顾者提供各种社会支持---协调照顾者制定照顾计划护理措施3.有受伤的危险---评估病人的意识状况---移去环境中的不安全装置和物品---对定向力或意识障碍者提供保护措施健康教育认识和避免诱因合理饮食劳逸结合，保持良好心态按时和遵医嘱服药，定期随访注重肝性脑病的早期征象，早期就诊谢谢！