2013年临床执业助理医师实践技能挂网资料

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1、临床执业助理医师实践技能考试习题解-47-体格检查体格检查1一、测体温(腋测法)取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置(35℃以下)；如果不在，则甩到35℃以下。先用手触摸被检查者腋窝(查影响体温因素：汗液，或有无致热或降温物品)，将体温计头端置于被检查者腋窝深处，被检查者用上臂将体温计夹紧10分钟。读数正确。二、胸壁视诊检查被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。视诊检查内容肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁静脉是否可见，若可见，有无充盈、曲张，有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣。三、指出胸骨角、前正

2、中线、腋窝体表位置被检查者取坐位(或仰卧位)，充分暴露前胸部。胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接。前正中线(即胸骨中线)：通过胸骨正中的垂直线。其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。腋窝（左右）:为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。四、胸（肺）部叩诊检查（间接叩诊法）被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。l、间接叩诊方法将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第

3、2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击2-3下。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。2、胸（肺）部叩诊顺序被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。叩诊检查顺序从前胸锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸，最后为背部。叩诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内的顺序，左右对比，

4、上下对比。正常胸（肺）叩诊音为清音。五、Murphy征阳性常见于什么疾病？常见于胆囊炎症。六、职业素质（一）体检前能向患者告知。与患者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护患者意识。体检结束后能告知，有体现关爱患者的动作。（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。体格检查2一、测脉搏（腕部，须报告检查结果）（一）手法正确，部位正确将示、中、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊挠动脉搏动。双手同时触诊被检查者双侧桡动脉，进行对比。（二

5、）检查时间到位触诊时间，至少30秒钟。（三）结果正确数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果（脉率、脉律）。二、胸廓视诊检查（口述视诊内容）-47-（一）被检查者体位和姿势正确被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸和背部。（二）视诊检查时须口述检查内容观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形和局部隆起（正常胸廓两侧对称、呈椭圆形，前后径与左右径之比大约为1:1.5）。三、心脏叩诊检查（一）被检查者体位和姿势正确被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。（二）检查内容正确、动作规范1、叩诊方法：将左

6、手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击2-3下。2、叩诊顺序正确。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2-3厘米处开始叩诊，其余各肋间从锁骨中线开始，心尖搏动不能触及时从左第5肋间开始。右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。叩诊顺序:

7、先左后右，由下而上，由外向内。四、膝反射（卧位或坐位姿势1、坐位姿势2检查任选一种）（一）被检查者体位、姿势正确被检查者可以坐位或仰卧位：坐位时双膝关节90°屈曲，仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢自然伸直。（二）检查手法正确，动作规范仰卧位检查：被检查者仰卧位，左手置于被检查者腘窝处，托起被检查者膝关节并使之屈曲120-135°，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱，阳性反应为叩击股四头肌腱引起股四头肌收缩，下肢背伸。【坐位姿势1检查:被检查者坐位并自然屈曲膝关节成90°左

8、右，左手于腘窝处托起被检查者膝关节，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。坐位姿势2检查:被检查者坐位将一侧下肢架于另一侧下肢之上，放松（架二郎腿姿势)，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。】五、在体检时如发现淋巴结肿大，应注意检查哪些内容?应注意肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度，以及有无压痛、粘连、局部皮肤红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。六、职业素质（一）体检前能向患者告知。与患者沟通时态度和蔼，