运动再学习课件

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1、运动再学习方案概论AMotorRelearningProgrammeForStroke河南中医学院第一附属医院康复中心郭健自然科学背景人体解剖学生理学运动解剖学骨科康复神经生理学神经发育学神经生理学疗法易化技术中枢神经系统可塑性理论运动再学习20世纪40-60年代20世纪60年代以后1950年前运动再学习，是二十世纪80年代初由澳大利亚学者J.Carr等提出的一种运动疗法，它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程。运动再学习的关键挑战性：治疗应设计到能力的边缘。运动再学习的关键肌力训练：脑卒中后进行肌力训练，对

2、于改善肌的肌力和效用以及增强功能性的运动效果是必要的。[脑卒中康复-优化运动技巧的练习与训练指南，178页]肌力训练必要性1、肌肉力弱是完成有效运动功能的主要影响因素。[MillerGJT,LightKE(1997)strengthtraininginspastichemiparesis,NeuroRehabil,9.17-28]2、有确切证据显示脑卒中后肌力训练是有效的。[ShepherdRB(2001)Exerciseandtrainingtooptimizefunctionalmotorperformanceinstroke,Ne

3、uralPlasticity,8,121-129]肌力训练必要性3、没有证据显示肌力训练后痉挛（反射亢进）或高张力较前增加，反而有一些证据证明肌力训练后它们较前下降。[SmithGV,SilverKHC,GoldbergAPetal.(1999)Task-orientedexerciseimproveshamstringstrengthandspasticreflexesinchronicstrokepatients.stroke,30,2112-2118]运动再学习特点主动性：主动、积极参与科学性：7个功能，4个步骤针对性：病人现存功

4、能出发，针对功能缺损实用性：学习与日常生活的功能活动相关的练习系统性：患者，家属，环境运动学习分期较为成熟的学习者获得运动技能的过程可以概括为以下3个阶段。（一）认知阶段（二）联系阶段（三）自主阶段1、分析作业2、练习丧失的成分（分解练习或部分练习）3、练习作业（整体练习或功能性、任务导向性训练）4、训练的转移运动再学习训练指导——软组织牵伸——诱发肌肉活动（分解练习丧失的成分）——整体练习（练习作业）——肌力训练（强化训练）——优化技巧（增加技巧、难度、灵活性、复杂性）运动再学习更加强调功能性、任务导向性练习、与环境想结合。运动再学习

5、方案的四个步骤各部分顺序安排无关紧要，彼此间无连贯意义。治疗师根据患者存在的具体问题选择最适合患者的部分开始训练，每一部分分为四个步骤。运动的类型运动一般可以分为反射性运动、随意性运动和节律性三大类。基本运动成分运动再学习所指的“成分”原意是指看得见的关节移动，而每项作业所列的“基本成分”实际上就这些移动。因此，这些基本成分构成病人正常表现的基线。“成分”可以为一组肌肉（如股四头肌）或者在一个特定的协同运动中肌肉间的一种空间时间关系运动技能（巧）运动分为低级运动和高级运动低级运动即生来就有的运动，如内脏运动，眼球运动，四肢运动，高级运动

6、是一个复杂的过程，他不是先天就有的，是经过后天学习获得的运动，如穿衣、写字、走路各种体育运动等。运动技能分类运动技能的分类方法有多种，一种是根据运动的过程将其分为分离运动、系列运动、连续运动3种另一种分类方法是根据环境的可预见性来描述技能，分为闭合性技巧运动和开放性技巧运动。运动再学习主要原则1、科学化的训练和练习2、预防废用性肌萎缩运动再学习主要方法上肢功能平衡口面部功能行走床边坐起站起和坐下坐位平衡够物和操作站起和坐下站立平衡行走