XXX医院护理不良事件报告单.doc

《XXX医院护理不良事件报告单.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、XXX医院护理不良事件报告单填单日：年月日科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：在下面项目合适的□内打“√”1.入院日期：年月日发生时间：年月日时分2.不良事件类型：□运送中病情变化□误吸/窒息□院内压疮□坠床□跌倒□走失□自杀□猝死□导管脱落/拔出□咽入异物□识别患者错误□给药错误□感染□输血错误□输液反应□暴力行为□针刺伤□咬破体温表□割伤□外伤/烫伤□烧伤（□火□电)□火灾□失窃□蓄意破坏□医疗材料故障□仪器故障□争吵/打架□其他：3.不良事件发生前诊断：4.患者情况：不良事件发生前不良事件发生后生命体征BpmmHgP次/minR次/minT℃BpmmHgP次/minR次/minT℃精

2、神状况□神志清□有定向力□不安□无定向力□半昏迷□昏迷□其他:□神志清□有定向力□不安□无定向力□半昏迷□昏迷□其他:运动□独立□辅助支持□限制在床/轮椅□独立□辅助支持□限制在床/轮椅残疾□无□听力下降□行动不便□视力缺损□其他:□无□听力下降□行动不便□视力缺损□其他:其他说明其他说明5.不良事件发生24小时内用药：□无□利尿剂□尼古丁/镇静□抗高血压□抗抑郁□其他:6.不良事件前采取的特殊预防措施：□无□陪伴□已告知□床边扶栏□动作设备□标识□床边便器□躁动约束□填报不良事件报告表□其他：7.不良事件发生地点：□病房□治疗室□换药室□处置室□走廊□厕所□病区外□其他：8.不良事件发生原

3、因：□病患生理因素(□年老体弱□久病不愈□病情恶化)□病患心理因素(□情绪不稳□精神失常)□人为因素□医疗材料故障□仪器故障□设备故障□场地□环境因素□酒瘾□毒瘾□与制度有关□与流程有关□其他：9.损伤认可：□无明显外伤□擦伤□撞伤□烧伤/烫伤□关节脱位□骨折□出血□剌伤□挫伤□溃烂□其他：10.不良事件目击：□无□有，目击者：11.不良事件发生的事实(包括不良事件发生经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果等情况）：12.是否通知家属：□是于时分通知家属。□否原因:13.不良事件发生时护士在病区的活动：□做治疗护理□交接班□巡视病房□护理文书写□其他：14.不良事件发生时处理方法：(当

4、班护士填写)□立即通知医生，时间：于时分通知医生；医生于时分看望患者。□立即通知（□科室护士长□值夜班护士长□行政总值班□保安）□收缴危险物品□加强护理防范□予以劝慰及支持□请家属亲友多注意□其他：15.不良事件发生后处理方法：(科室护士长填写)□报告护理部□报告院感办□报告医务部□报告相关职能科室□个别培训□在职教育□个案分析□科室护士会讨论□常规/流程/政策改变□其他：16.科室是否发生过类似事件：□是(本年度次),□否17.科室讨论分析：18.改进意见(科室护士长填写)：19.护理部意见：报告人：护士长：报告时间：