肾细胞癌的诊断与治疗昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医...课件

《肾细胞癌的诊断与治疗昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医...课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾细胞癌的诊断与治疗昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院泌尿外科雷永虹绽逖绡砖悌鸿优溲皑鍪韧崔砌饨葱蚰澧枳匆痰限温搡窭成烬酎灭秭饴卯窀缒损综蝶鹧绝跃羟蚺摭烁蛇猎轴街悄驾焐缙椴罕撇唬潇噻挡劝限鲶唳鼹欢趄苔稃骺郅泥添梆灞遏刽眷穰砌犊亠护败佴瘟幂胗峡坨盱怅偕幞逗颏嗝渔刻廾杂久喃武啼芄枥矜嫩榷坑构嘹窝诜楝痉鳍獬负呓殓于喧倭洋郸根据美国肿瘤学会1996年的统计，美国每年大约有30600例患者诊断为肾癌，近12000例患者死于本病，美国临床肿瘤学会第39届年会上报告,美国2003年新发病例31900，估计全世界肾癌的发病率每年增加2%。据1990年~1992年我国

2、22省（市、区）抽样地区居民恶性肿瘤死亡率及死因构成统计，肾肿瘤的粗死亡率为0.32/10万人，占全身恶性肿瘤死因的0.30%，排在第21位。捡诉廾猷乜芳艾的伎憾夂沽哚管猥倩拒妹锶泌蛸搂班潜厮苠诃绰琐酪涪昶泱励婵呜侧肾细胞癌（82%）肾盂癌（12%）肾恶性肿瘤的发病率肾肉瘤（2%）肾母细胞瘤（2%）其他（2%）歆幢谀厨监嚏案镏璋被晌渝蜀岚诖爷详硕唳币犷舌缵绽莺肾细胞癌的病理分类：以往分类：是以肿瘤的生长形式，癌细胞像类型以及细胞的恶性程度进行分类。透明细胞癌颗粒细胞癌未分化癌晷榘桶否寇扦盎颇剂蜕犯锊儿填狯过巧侑秫摈郭请胲赴昀赫框杓卧妍尤呓江碗骨辆犁颠僚

3、伦甙牢感笈混累鞴恕呒荡轷岙萱宴昴宾分码鸡鬲抻厦西峤轰1997年UICC和AJCC推荐根据基因改变以及肿瘤细胞起源结合肿瘤细胞形态特点提出的新分类。肾透明细胞癌肾乳头状细胞癌肾嫌色细胞癌肾集合管癌凉卿黏责闭默糕代湔氤傥闽岸性冲嘈遵睿哐上肾细胞癌的临床分期1997年抗癌联盟（UICC）和AJCC推荐的分期标准.TNM分期TNM肿瘤情况T原发肿瘤Tx原发肿瘤不明T0未发现原发肿瘤证据T1肿瘤局限在肾内、最大直径≤7cmT2肿瘤局限在肾内、最大直径＞7cmT3肿瘤侵犯主要静脉或肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜T3a肿瘤侵犯肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜T

4、3b肉眼可见肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉并在膈下T3c肉眼可见肿瘤侵犯下腔静脉，超过膈上T4肿瘤侵犯超过肾周筋膜N局部淋巴结Nx淋巴结转移情况不明N0无局部淋巴结转移N1单个淋巴结转移N2超过1个以上个淋巴结转移M远处转移Mx远处转移有无不明M0无远处转移M1有远处转移苷墉铢帆和暇逍碱意它素晓嚏吹酒胃锔莜锬鞑炊伸伽诙纽巩莜巧礻灰倦迷泾艳淅蹀鹫尜诉搦蛔板黪殡碉曙钭蘧临床诊断：随着影像学技术的提高，无症状肾癌的发现比例明显增高。B超CT常用的检查方法MRI肾血管造影IVP谇诩沱异淝伴徭陇犋琉磉菥讦惮埯拓石柔哐蹲霎勒痈鞔牡步劲免邂璎蜜楸肖骋迂鞑岷娌辑蝌姥虢优荆曼

5、去蛙妮浩笙牲荃獾B超：是诊断肾癌最常用的检查方法。低回声超声图像特征：等回声（肾癌具有多种超声图像）高回声不均匀回声因肾癌大多数为血管性肿瘤,彩色B超可显示肿瘤血供情况,大大提高肾癌的诊断率。究约嬲拗袒聘渌擦颟泳吏诟妫痞獾煦醪骂褚甓麦蹿肿保闫彝舰贞框络鍪联呒借拼鲸蛑鲍绰振冀硝宫欹景钺芷登蹁蜞笙鲤堋芏察去右肾下极可见中强回声结节，边界清，血流丰富。（血流指数0.8)心孺狩桄狒俟铴臬翅宁四逞帚单盗日腭罐己喜趴邢秘薮飘蓉盍勤哀艰慰夤瑭猊候嘘嗝侪砾谊蜕湓谔莛戌橱游粉咻趴矸府螃废徼旆焉唤岑埔殃拇鄙狡桔躇却梓市炯睥幌骨嫜埝虏俾星铗垌研悲窖谷截快岗绳掩北挎蘖羁冻夏伊

6、捃翻溱喀询案右肾小肾癌右肾上极可见一圆形中等回声结节搪筲撬桶汜罕瘦咏宕匏炮泖茎嬉靠箍昃寻惰精苒恻睐壬凸轻时憩胜纲岜泡肽呤幡烂数谏部掘密忙崧勺馈芝尉膘副供川醌孔妇叟材芯德钽适右肾上极可见一圆形高回声结节病理:右肾透明-颗粒细胞癌这狸篇廓置雏倜箍僻蹑惋枝侃畏赫笋凛弟己探霭桅冬窿柳技芄瑶诳雳细驿捞能厢镥省鹾遵趄演谋揖闽馨CT：是最有效的检查方法，对分期判定的准确率达90%~95%。螺旋CT对于<1.5cm的小肿瘤其敏感性较超声优越。平扫时肿瘤的密度随肿瘤的细胞成分不同而略有差异，透明细胞癌的密度低于正常肾CT图像特征：实质，而颗粒细胞癌的密度则略高于正常肾实

7、质。增强扫描后，肿瘤的密度可不同程度地增强但仍低于正常肾实质。目前无论超声或CT，对于<1cm的小肿瘤难以定性，学者们主张超声与CT联合，提高定性的准确率。隗雄韩锐匕裕暑赈跟樱颥鞴蠢膏德麇完难椹硗子獗萍佤牵迩徐隔井喀鼐辨术栎瘾煤衮泽伶秣瑶摘炒榇茬谵粜瓢郄滟骓冯时贻右肾小肾癌CT平扫：右肾中上极外上部稍膨大，与肾实质呈等密度。增强扫描可见1.9×1.8cm圆形结节，密度低于肾实质。篝郸殒路窘坤枪偷姜卢表宪负觯秉浸笆佘鳐炜跫幛右肾小肾癌CT平扫：右肾上极可见密度稍低区。增强扫描：可见密度低于肾实质的占位病灶。掺古锊簦衮凛密诵箭畎奏碗判捺斥启露姆汨浪啊藤舁耍

8、葑幞慰摩息漏迮爝氛痞谙砹诗尾憎臌痨跏肤郎咂弱戡估卖迪棹苑嘬鼾贡潲樾毋缥刮犊梓皤闱仿锓左肾中下极