肾细胞癌诊断治疗指南解读ppt课件

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1、肾细胞癌诊断治疗指南解读流行病学及病因学病理临床表现诊断治疗手术并发症预后影响因素遗传性肾癌诊断和指南随诊肾癌诊治流程图一、流行病学及病因学肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。男女比例约为2：1。城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍；发病年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数与遗传有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌。二、病理大体分类组织学分级分期分期图（一）大体绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤，10％-20％为多发。多为于肾脏上下两极。常有假包膜与周围肾

2、组织相隔。双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的2％-4％。遗传性肾癌则常表现为双侧，多发性肿瘤。（二）分类推荐采用WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准。此分类分为透明细胞癌60-85％、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌7-14％、嫌色细胞癌4-10％、集合管癌1-2％和未分类癌。肾癌的病理分期传统分型新分型（1997年）肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾乳头状腺癌乳头状肾细胞癌肾颗粒细胞癌肾嫌色细胞癌肾肉瘤样癌肾集合管癌肾未分化癌未分类肾细胞癌（三）组织学分级以往常用的是1982年Fuhrman四级分类推荐采用将肾癌分为高

3、分化、中分化、低分化（未分化）的分级标准。将Fuhrman分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化。（四）分期推荐采用2010年AJCC｛[=AmericanJointCommissionforCancerStaging]美国癌期划分联合委员会的TNM分期和临床分期。｝三、临床表现经典血尿、腰痛、腹部肿块临床出现率不到6%-10％。无症状肾癌的发现率约50％。10-40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症凝

4、血机制异常等改变。30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。四、诊断肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标。确诊则依靠病理检查。1、推荐必需包括的实验室检查项目尿素氮、肌酐、肝功能全血细胞计数、血红蛋白血钙、血糖、血沉碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶2、推荐必需包括的影像学检查项目腹部B超或彩色多普勒超声胸部正侧位片腹部CT平扫和增强扫描。（腹部CT平扫和增强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主要依据）3、推荐参考选择的影像学检查项目以下情况可以选择腹部平片：可为开放性手术

5、选择手术切口提供帮助核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描无法评价对侧肾功能者核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状者或临床分期≥III期者胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床分期≥III期的患者头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统症状者腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓者4、有条件地区及患者选择的影响学检查项目肾超声造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾癌的诊断及鉴别诊断正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子治疗、分子靶向治疗或放疗的疗效评价5、不推荐的检查项

6、目穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿刺检查。对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月）随诊检查或行保留肾单位手术。可选择肾穿刺活检：对于小的肾脏占位希望进行积极监测；进行射频消融治疗前；进行靶向治疗或化疗前。肾血管造影对肾癌的诊断价值有限。但需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。不推荐穿刺活检作为常规检查的依据主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）在肾肿瘤诊

7、断中针吸活检存在的主要问题：假阴性率高达15%假阳性率2.5%针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、动静脉漏、气胸穿刺道种植率＜0.01%针吸活检死亡率＜0.031%影像学检查准确率高达95％以上Campbell’sUrology.8thed.WBSaundersCompany:Philadelphia,PA,2002五、治疗综合影像学检查结果评价cTNM分期，根据cTNM分期初步制定治疗原则。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期pTNM评价，如两者有偏差，按pTNM分期结果修订术后治疗方案局限性肾癌的治疗局部进展性肾癌的治疗转移性肾癌（临床

8、分期IV期）的治疗（一）局限性肾癌的治疗指2010年版AJCC的TNM分期中的T