肾细胞癌诊断治疗指南(第版)

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1、肾细胞癌诊断治疗指南（2011年第1版）-转载发表者：陈小楠9260人已访问肾细胞癌诊断治疗指南（2011年笫1版）本指南参考《吴阶'卜泌尿外科学》⑴，欧洲泌尿外科协会（europeanassociationofurology,EAU）⑵和美国国家综合癌症网络（nationalcomprehensivecancernetwork,NCCN）⑶的肾细胞癌诊治指南制定，所推荐的方案具有I、II、III级循证医学证据水平（表。表1循证医学推荐分级及证据分级水平推荐分级证据水平依据Ala相关随机对照研究的系统评价或Meta分析。lb至少有一个设计合理的

2、随机对照研究结果BIla至少有一个设计合理的非随机对照研究结呆IIb至少有一个设计合理的单项队列研究Hla病例对照研究的系统综述mb单项病例对照研究CIV系列病例分析及质量较差的病例对照研究DV没有分析评价的专家意见。肾细胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括來源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。一、流行病学及病因学肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%,各国或各地区的发病率不同，发达

3、国家发病率高于发展屮国家⑴。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差界也较大，据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县1988-2002年肿瘤发病及死亡资料显示：©1998-1992年、1993-1997年、1998-2002年3个时间段肾及泌尿系具它恶性肿瘤（肾盂、输丿录管、丿求道）恶性肿瘤的发病率分别为4.26/10万、5.40/10万、6.63/107J，肾及泌尿系其它恶性肿瘤发病率呈现逐年匕升趋势；②男女患者比例约为2:1；③城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁。肾癌的病

4、因未明。其发病与遗传、吸烟⑺、肥胖【叭高血压及抗高血压治疗〔9】等有关（证据水平Ila）,遗传性肾癌或家族性肾癌占肾癌总数的2~4%【21。】。不吸烟以及避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法（推荐分级B）o非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。二、病理㈠大体绝人多数肾癌发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，10%~20%为多发病灶，多发病灶病例常见于遗传性肾癌以及肾乳头状腺癌的患者〔1°】。肿瘤多位于肾脏上、下两极，瘤体大小差异较大，直径平均7cm,常冇假包膜与周围肾组织相隔。双侧发病者（先后或同时）仅占•散发性肾癌的2%~4%【1°】。国内统计1975例肾

5、癌患者临床资料结果显示：初诊肾癌患者肿瘤最大径0.5cm~30cm,平均值为5.4cmI11,0㈡分类过去的20多年屮,WHO共推出3版肾脏肿瘤分类标准，以往应用最广泛的是1981年WHO分类标准（第1版），此分类标准中将肾细胞癌分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、乳头状腺癌、肉瘤样癌、未分化癌5种病理类型。1997年WHO根据肿瘤细胞起源以及革因改变等特点制定了肾实质上皮性肿瘤分类标准【叫第2版）,此分类将肾癌分为透明细胞癌（60%~85%）、肾乳头状腺癌或称为嗜色细胞癌（7%~14%）、嫌色细胞癌（4%~10%）、集合管癌（1%-2%）和未分类肾细

6、胞癌（证据水平Ila）o取消了传统分类小颗粒细胞癌和肉瘤样癌2种分型。根据形态学的改变肾乳头状腺癌分为I型和I[型2型[13J4]o国内统计1699例患者临床资料结果显示：透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占0.2%、未分类肾细胞癌占2004年WHO对1997年的肾细胞癌病理组织学分类进行了修改（笫3版），保爾了原有肾透明细胞癌、肾乳头状腺癌（I型和II型）、肾嫌色细胞癌及未分类肾细胞癌4个分型，将集合管癌进一步分为Bellini集合管癌和髓样癌，此外增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经

7、母细胞瘤伴发的癌、黏液性管状及梭形细胞癌分型。并将传统分类中的颗粒细胞癌归为低分化（高分级）的透明细胞癌，对备亚型中的肉瘤样癌成分在肿瘤组织屮所占比例进行描述。推荐采用2004年WHO肾细胞癌病理分类标准【均（推荐分级B）o㈢组织学分级以往最常用的是1982年Fuhrman四级分类1161o1997年WHO推荐将Fuhrman分级中的I、II级合并成一级为高分化、Fuhrmanlll级为中分化、FuhrmanlV级为低分化或未分化。推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化（未分化）的分级标准程】（推荐分级B）0㈣分期2009年AJCC对肾癌TN

8、M分期进行了修订，与2002年版肾癌TNM分期相比有4点变化:①T2期进一步分为T2a（7cmV肿瘤最人径V10cm）与T2b（肿瘤最大径＞10cm）