肝功能试验ppt课件

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1、肝功能试验TestsforLiverFunctions前言肝脏具有许多对人体至关重要的功能，然而正常人的肝脏存在相当大的代偿能力，部分肝损多不能从实验室检查揭示无一指标能单独精确反应整体肝功能肝功能检查项目甚多，需结合临床选择肝功能检查特异性和敏感性欠高，故必须与病史和体检相结合肝脏功能排泌：胆汁酸和胆色素的生成和排泌代谢：合成白蛋白、凝血酶原；参与蛋白、脂质和碳水化合物、激素、维生素等的代谢生物转化：处理药物、毒物、致癌物，使之减毒排出；少数则增加毒性免疫：Kupffer细胞的吞噬功能反映胆红素代谢血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素尿胆红素尿胆素原胆红素代谢各种含血红素成分分解成的

2、胆红素称间接胆红素(UCB)，其以白蛋白为载体运行于血循环，在肝窦被肝细胞所摄取，内质网中的葡萄糖醛酸与之结合，形成直接胆红素(CB)，随胆汁达肠腔，细菌将之还原成胆素原，其中少部分经门脉回到肝脏，进入肠肝循环；一部分胆素原通过肾脏，随尿排出血清胆红素血清总胆红素（TB）>17.1μmol/L，称黄疸17.1~34.1μmol/L，称隐性黄疸直接胆红素（CB）约占TB的1/5溶血性黄疸CB/TB<0.2；梗阻性黄疸CB/TB>0.5；肝细胞性黄疸介于两者之间尿胆红素尿液中胆红素阳性表示CB增高，见于胆系梗阻性病变CB为水溶性，梗阻性病变时，CB“返入”血液，经肾脏排出如肾脏功能损害，尿

3、胆红素可能阴性尿胆素原UCB产生过多（溶血）和肝功能不全时，从肠道吸收的胆素原不能被完全处理掉，于是经肾脏排出，使尿胆素原增多胆道有细菌时，胆汁中胆红素转为胆素原，吸收入血，尿胆素原增多胆道梗阻时，尿胆素原减少反映胆汁酸代谢总胆汁酸胆酸和鹅脱氧胆酸胆汁酸负荷试验胆汁酸（BA）胆汁酸是胆汁的主要成分，在肝脏胆固醇被代谢为胆汁酸。经胆道排至肠道，亦在细菌作用后由小肠吸收，少部分进入体循环，多数经门脉回到肝脏再分泌入胆道，形成肠肝循环人类的BA有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、石胆酸（LCA）和熊脱氧胆酸（UDCA）总胆汁酸（TBA）生理情况下，餐后血清TBA会一过

4、性增高本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能肝细胞轻度损害时，血清TBA就可增高，且较敏感存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进入体循环，使血清TBA增高胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高胆酸和鹅脱氧胆酸胆道梗阻时，CA和CDCA均升高，但CA/CDCA>1肝细胞损伤时，CA/CDCA<1胆汁酸负荷试验口服300mgUDCA后，测定血清TBA，慢性肝炎活动期、脂肪肝，以及肝硬化等疾病因处理能力的低下而见TBA升高反映蛋白代谢血清总蛋白白蛋白前白蛋白血清蛋白电泳血浆游离氨基酸血氨凝血酶原时间血清总蛋白是血清所含各种蛋白质的总和可一定程度反映肝脏合成和储备功能其值受不少因素影响白蛋白白

5、蛋白只在肝脏合成，每天120mg/kg左右，半衰期为17~21天维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些物质的载体肝病、白蛋白丢失等各种原因所致氮负平衡时，血清白蛋白水平下降在急性肝损伤时，其价值不及PT血液浓缩时，血清白蛋白水平增高前白蛋白由肝脏合成半衰期为2天较早反映肝功能损害肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸时降低慢性感染、晚期恶性肿瘤时亦低Hodgkin病时可增高血清蛋白电泳据泳动的速度，可分为5条区带，即白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白肝病时，血清蛋白电泳可出现异常，主要表现为白蛋白低下、γ球蛋白升高凝血酶原时间（PT）PT与凝血因子I、II、V、VII和X相关，

6、而它们全由肝脏合成，故PT可反映肝脏的合成功能。较明显延长者表明有严重肝病II、VII、X因子为VitK依赖性，VitK缺乏时PT延长慢性胆汁郁积伴脂肪吸收不良时亦间延长严重肝病而出现DIC时，PT延长血浆游离氨基酸正常人的血浆游离氨基酸中支链氨基酸（包括亮氨酸、颉氨酸和异亮氨酸）与芳香氨基酸（包括苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）的比值>3并发肝性脑病时，芳香氨基酸升高，该比值下降，甚至<1酪氨酸>0.33mmol/L提示预后甚差血氨肝功能不全时，从肠道进入血液的氨不能被肝脏处理，使血氨增高血氨升高是肝性脑病的发病机制之一血氨水平与肝昏迷程度不平行色素清除功能注入对人体无害的某种色素后，肝脏

7、迅即摄入并排泄，而其他组织排泄极少，于是据该色素在血循环内的消失情况可大致明确肝脏的清除功能用于临床的有磺溴酞钠（BSP）清除试验和吲哚氰绿（ICG）廓清试验BSP清除试验静脉注入后，BSP与白蛋白结合，由肝细胞摄取，在胞内与谷胱甘肽结合后进入胆道，排出体外正常情况下，45min时的储留率<5%肝硬化时，储留率明显增高Rotor综合征时可达30%~40%Dubin-Johnson综合征时，正常或稍高本品可因过敏而致死，本试验已不用ICG廓清试验