儿童排尿功能障碍的诊断与治疗

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1、儿童排尿功能障碍的诊断与治疗一.儿童排诚功能陣碍的定义儿童排尿功能障碍多见，主要类型有神经性、非神经性排尿功能障碍和遗尿。临床常表现为尿频、尿急、排尿不企（fractionalvoiding）、懒惰性膀胱综合征（lazybladdersyndrome）：泌尿系感染和屎失禁等。尿流动力学检能帮助祸示排鉍功能障碍的病理生理变化。二.正常儿童排鉍过程（一）排诬控制的发竹过程婴儿控制排屎的神经通路尚为完全发冇成熟。婴儿的排屎曾被汄为足自发性的脊髄反射引起的。随漪坐长发育排尿控制中枢和周围神经系统逐渐发宵成熟。第一次冇意识的自主排尿通常发生在1至2岁时。只

2、冇膀胱容最的增加、自主控制尿道外括约肌和凭意志控制的排诚反射建立后才有可能膀胱功能控制。排诚控制发竹成熟将具有£1主抑制和激发遍诚肌收缩的能力。三岁的儿萤通常能够控制尿道外括约肌。四岁儿萤多能象成人一样控制排敁和保持A天和夜M均无尿失禁。膀胱控制的发育延迟可引起原发性遗尿、逼尿肌不稳足、功能性排尿异常和尿路感染。（二）排尿方式冇明显的证据见示出生后的旱期己经存在明兄的与膀胱控制冇关的突触联系和祌经通路。睡眠新生儿肭电图id泶证4膀胱的充盈可，j

3、起明兄的人脑皮质放电增加，这些观察结果叫传统汄为婴儿靠简中.的脊髓反射排空膀胱的概念提出了质疑。（三）

4、排K频率妊娠后期胎儿毎天排尿约30次。山生后一年内排尿次数下降为每天20次或衍小时一次，排尿次数变异较大。以后两年排尿次数下降为毎天11次，但每次平均尿最增加4倍。12岁儿童每天排尿4-6次。（四）膀胱容泉膀胱容景随儿童的年龄增加而增加。用年龄估算膀胱最大容量的方法很多而且变异较大。Dickson建议汁算膀胱界量的公式应为［25x年龄（岁）］ml。（五）排尿后残余尿排俅后残余诚（Post-voidresidualurine,PVR）反映排域期膀胱和诚道出口相互作川的结果。持续PVR增加一般提示膀胱岀口阻力增加或膀胱收缩力减弱或二者同吋存在。正常婴

5、儿的膀胱几乎可以完全排空、正常儿童PVR—般小于10ml,且与年龄、性别和膀胱界量无关。（六）排R期的正常伍力儿童排尿的正常压力尚未被定义。三.儿童排尿功能障碍的分类排尿功能障碍仅括膀胱储诚成排窄障碍成二者均存在。储敁障碍4能由膀胱充盈期存在反射亢进或膀胱出丨I阻力降低引起。排空障碍可能因膀胱收缩力降低或出um.力增加所至，或二者•均存在。（一）R流动力学分类尿流动力学分类主要依靠膀胱充盈期和排尿期逝尿肌及尿道的功能而定。迎尿肌的功能可以是正常、反射亢进、反射低下或无反射。1.膀胱充盈期膀胱功能分炎（1）正常逼尿肌功能：指膀胱充盈期随着膀胱的充盈

6、无明显的压.力升高，即使在激发的情况下也无非A主性收缩。（2）遍以肌功能过度活跃：指在膀胱充溜期遍祕肌意外收缩，收缩可能是自动的或者是受刺激引起的，患者不能完全加以抑制。不稳定逼诚肌收缩（detrusorinstability,DI）指办:膀胱充盈期，逼诚肌出现ft动的或者由刺激引发的收缩<>逊以肌反射/G进(Detrusorhyperreflexia)足衍…于神经控制机制紊乩造成的返从肌过度活跃。只有”1有客观证据表明存在相关神经功能紊乩时，冰能使用遥尿肌反射亢进。(3)逼尿肌反射低下：指充盈期看不到任何逼尿肌反应和常发生过度充盈膀胱。多发生于

7、梗叽后过度扩张的膀胱.1.膀胱充盈期崁道功能分类在充盈期妞道的功能可表现为正常或闭合不全。尿道功能正常：指在充盈期间维持一个正性尿道闭合茁，在排尿时，正常的闭合压力下降，使尿液流出。尿道W合机制不全：指迕无遥尿肌收缩愦况f出现漏尿现象、2.排职期膀胱功能分类排屎过程中，迪尿肌可表现为正常、无反射和反射活动性降低。(1)正常迎尿肌收缩。在没宵阻力的情况下，正常的通尿肌收缩会使膀胱彻欣排空。4岁以上的小儿可以自主控制逼尿肌的排尿收缩。(2)遍诚肌无反射(detrusorareflexia):指在鉍动力卞检齐过程屮不能观察到遍敁肌的收缩，(3)通趿肌低

8、活动性：指遍职肌的收缩强度或省收缩时间不够，而使膀胱不能在正常的时间内排空。3.排屎期尿道功能分类排尿过程中的尿道功能可能为正常或梗阻，梗阻由尿道括约肌活动亢进性和机械性梗阻所至，遍以肌与以道括约肌冋少收缩称为遍以肌/括约肌协同失调(detrusor-sphincterdyssynergia,DSD)。(二)国际尿控协会的分类国际趿控协会对尿流动力学的分类作了进一步的发展。K分类主要依据以下儿个方面。1.膀胱充盈期逼尿肌的活动①正常或稳定：②过度活跃包括不稳定和反射亢进。膀胱感觉①正常；②增加或髙敏感性：③降低或低敏感性：④缺如。膀胱容尕①正常；

9、②增加：③减少。膀胱顺应性①正常；②增加；③降低。尿道功能①正常；②低卜(incompetent)2.膀胱排尿期迎尿肌的活动①正常或稳定