口腔组织病理学

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1、口腔组织病理学OralHistologyandPathology概论一、内容组织学：牙体牙周粘膜涎腺颞下颌关节胚胎学：頜面部发育牙发育病理学：常见病：牙体牙周粘膜颌骨及关节涎腺特征性病变：囊肿牙源性肿瘤涎腺肿瘤其它：其它肿瘤瘤样病变概论二、比较普通组织病理学按照组织学特点讲解如上皮或结缔组织组织、病理特点有一定相似性口腔组织病理学按照解剖部位讲解与特定功能有关与普通组织病理学即相似又差异概论三、作用和地位重要的口腔基础课程口内、口外基础医学与口腔临床之间的桥梁口腔頜面部疾病分类、诊断、治疗方案拟定、预后评估各级考试的重要部分概论四、学习方法掌握特征组织、胚胎、病理均有显著特

2、点，某些特殊结构只在特定部位存在，某些肿瘤有着鲜明的特点临床与组织学结合如白斑镜下见有粘膜增厚，有助于理解和记忆观察切片：肉眼→低倍→高倍考试：笔试切片口腔组织学OralHistology牙体组织硬组织牙釉质—冠部牙本质表面牙本质—主体牙骨质—根部牙本质表面软组织牙髓—牙齿中央髓腔内第一节釉质enamel高度矿化无细胞性上皮细胞分泌、继而矿化基质不含胶原釉质一、理化特性（1）切缘、牙尖→牙颈部渐薄矿化程度高透明度高人体最硬的组织KNH340对磨耗抵抗力大质脆易折磨片观察釉质理化特性（2）重量体积无机96-97%86%有机<1%2%水12%釉质理化特性（3）无机物羟磷灰石有机物

3、蛋白质釉原蛋白amelogenins非釉原蛋白釉蛋白enamelin成釉蛋白ameloblastin釉从蛋白tuftlin蛋白酶proteinases脂类水结合水游离水釉质二、组织学结构（一）釉质的基本结构—釉柱enamelrod釉柱—细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面窝沟处向窝沟底部集中牙颈部水平釉质釉柱（2）走向—非直行，相互缠绕釉质釉柱（3）形态（横剖面）光镜鱼鳞状电镜（SEM）球拍样釉质釉柱（4）头部近圆形大近咬合面尾部细长近牙颈部头尾相嵌釉质釉柱（5）纵断面横断面(TEM)羟磷灰石晶体矿化组织中最大长难以确定宽40-90nm厚20-30nm

4、釉质釉柱（6）晶体方向头部与釉柱长轴平行颈部与釉柱长轴呈一角度尾部与釉柱长轴呈60-70º釉质釉柱（7）纵断面(SEM)横断面（SEM）釉质釉柱（8）釉柱鞘Enamelrodsheath一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。釉质(二)釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构1.釉质牙本质界enamel-dentinaljunction,EDJ(1)形态：外形呈贝壳状。在三维角度上，由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。釉质釉质牙本质界(2)↑光镜电镜→釉质2.釉梭ename

5、lspindle(1)形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状结构。牙尖及切缘部位多见。牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。成因：形成于釉质发生的早期。成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。釉质2.釉梭(2)成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨大的突起留在釉质内。釉质3.釉丛enameltufts形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。为釉质厚度1/4-1/3。成因：形成于成牙本质细胞突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，是釉质中薄弱区。釉质4.釉板enamellamellae形态：垂直于牙面的薄层板状结构，可贯穿整个釉质的厚度。成

6、因：釉质成熟过程的缺陷，水分、釉基质残留。釉质(三)与釉质周期性生长相关的结构1.横纹crossstriations形态：釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线，透光性低。间隔2-6µ，规律性重复。成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。反应釉柱中有机物、无机物在含量、密度上的变化。横纹处矿化程度稍低。釉质横纹(2)釉柱中晶体堆积方式的改变，晶体的紧密堆积间穿插有机物聚集区SEM釉质2.生长线incrementallineslinesofRetzius(1)形态：纵磨片—牙尖部环行包绕牙尖，近牙颈处呈斜行线横磨片—深褐色同心环状成因：釉质周期性的生长速率改变5-10天釉质沉积的厚度釉质

7、生长线(2)新生线neonatalline乳牙、第一恒磨牙，加重了的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。釉质(四)与釉柱排列方向相关的结构1.绞釉gnarledenamel形态：釉柱近表面1/3较直，内2/3弯曲，切缘、牙尖处更为明显。成因：釉柱自EDJ至牙表面的行程非直线。可增强对咬合力的抵抗。直釉绞釉釉质2.施雷格线Schregerline形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。