睡眠呼吸暂停低通气综合征课件_1

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1、内科学睡眠呼吸暂停低通气综合症浙江大学医学院附属二院呼吸内科浙江大学呼吸疾病研究所沈华浩www.googlehuxi.cnSleepApneaHyperpnoeaSyndrome(SAHS)概述睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。主要内容定义和分类流行病学病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗主要内容定义和分类流行病学病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断

2、治疗定义和分类定义：睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每夜7小时睡眠过程中，呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）≥5次／小时并伴有白天嗜睡等临床症状。呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间≥10s低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%伴SaO2减低≥4%；或口鼻气流较基础水平降低≥50%伴SaO2减低≥3%或微觉醒睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠时间内呼吸暂停与低通气的次数之和定义和分类

3、分类：根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，分为阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)、中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)和混合型睡眠呼吸暂停(MSA)。OSA：上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹部的呼吸运动仍然存在。呼吸驱动功能正常CSA：无上气道阻塞，呼吸气流与胸腹部的呼吸运动均消失。中枢呼吸驱动功能失常。MSA：1次呼吸暂停过程中，开始呼吸气流与胸腹部的呼吸运动同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹部的呼吸运动，仍无口鼻呼吸气流。主要内容定义和分类流行病学病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗流行病学欧美等发达国家，

4、SAHS的成人患病率约2%～4%国内多家医院的流行病学调查显示有症状的SAHS的患病率为3.5%～4.8%男女比率约为2～4:1，进入更年期后女性的患病率明显升高老年人睡眠时呼吸暂停的发生率增加，但65岁以上的重症患者减少主要内容定义和分类流行病学病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗病因和发病机制阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)肥胖，鼻、咽部位的解剖狭窄呼吸中枢对各种刺激的反应性减低神经、体液、内分泌等因素中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)各种中枢神经系统疾病、脑外伤充血性心力衰竭麻醉和药物

5、中毒阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程睡眠开始咽肌压力喉狭窄咽腔压力咽肌压力+咽腔压力<关闭压咽关闭咽腔压力=肺泡压力PaCO2及PaO2咽肌压力及咽腔压力咽维持关闭觉醒咽肌压力咽肌压力+咽腔压力>关闭压咽开放通气增加PaCO2及PaO2病因—主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：生育期内男性患病率明显高于女性；4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中

6、隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等；5、OSAHS的家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物病因—主要危险因素7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、呼吸道淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。病因—主要危险因素主要内容定义和分类流行病学病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗临床表现—

7、夜间症状夜间症状打鼾鼾声响亮且不规则，伴间歇性呼吸停顿呼吸暂停是主要症状憋醒少数会突然憋醒而坐起多动不安睡眠多动与不宁，频繁翻身夜尿增多睡眠行为异常表现为磨牙，惊恐，呓语，幻听和做恶梦等临床表现—白天症状白天症状嗜睡主要症状疲倦乏力工作效率下降认知行为功能障碍注意力不集中，记忆力、判断力和反应能力下降头痛头晕常在清晨或夜间出现，隐痛多见个性变化烦躁、易激动、焦虑、多疑、抑郁等性功能减退约有10%男性性欲减退，甚至阳痿临床表现—并发症表现并发症及全身靶器官损害的表现高血压、肺心病、心律失常肺动脉高压和肺源性心脏病缺血性或出血性

8、脑卒中、癫痫代谢综合征心理异常、情绪障碍左心衰竭哮喘夜间反复发作儿童发育迟缓、智力降低睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸腔内负压增加食道返流打嗝、烧心、咽炎窒息觉醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂