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《睡眠呼吸暂停（低通气）综合征课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（sleepapneahypopneasyndrome)简介1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊断标准1981年，悬雍垂腭咽成形术1981年，澳大利亚沙利文，CPAP简介美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24％，Fairbanks称，30～35岁的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60岁左右者，则有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。定义在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停（sleepapnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI)>5次/小
2、时。呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4％以上。呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时分类中枢型睡眠呼吸暂停(centralsleepapneasyndrome,CSAS):口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)：胸腹运动存在混合型睡眠呼吸暂停(mixedsleepapneasyndrome,MSAS)：前半部分CSAS，后半部分OSAS发病机制CSAS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯
3、CSAS少见。OSAS/OSAHS:上气道阻塞。睡眠开始……上气道阻塞……OSAS/OSAHS……PO2,PCO2PH……..醒觉……气流恢复……睡眠病因SAHS的病因很复杂，大体分器质性病变1、垂体瘤、鼻息肉；2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过度塌陷3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠4、肢端肥大5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)病因非器质性病变1、咽喉部周围的组织压力增加2、严重的鼻中隔畸形(偏曲)3、扁桃体、咽部侧索肥大在非器质性病变引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的体征。另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHS的可能诱因。临床
4、表现白天症状嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状头晕、头痛（晨起或半夜）、口干性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌行为异常：注意力、记忆力、判断力下降，痴呆性功能障碍：性欲降低、阳痿临床表现临床表现夜间症状打鼾：主要症状，常>65分贝（属噪声），鼾声不均匀呼吸暂停、憋闷、憋醒多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症夜尿增多、遗尿睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游临床表现全身器官损害表现：互为因果高血压冠心病心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞肺心病、呼吸衰竭脑血管意外糖尿病精神异常胃食道反流临床表现OSAS体征肥胖，BMI(bodymassindex,体重kg/身高2m2)>28颈围>40cm鼻甲肥
5、大，鼻中隔偏曲下颌短小、后缩悬雍垂肥大扁桃体肥大舌体肥大实验室和辅助检查血液学：HB,RBC动脉血气分析：PO2,PCO2,PH胸片肺功能心电图诊断临床初步诊断多导睡眠图（polysomonography,PSG）:确诊SAS的金标准，判断类型，病情分级。包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)、二导眼电图（electrooculogram,EOG)、下颌颏肌电图（electromyogram，EMG）、心电图（electrocardiogram,ECG)、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMG寻找病因病情分级病情程度AHI（次／hr）夜间
6、最低SaO2(%)轻度5-1585-89中度16-3080-84重度>30<80睡眠周期NREM(nonrapideyemovementsleep)(slowwavesleep):1,2,3,4REM(rapideyemovementsleep)整夜的睡眠中，REM与NREM约以90-100分钟交替出现，按1234321，4-5周期，REM出现4-5次，每次约20分钟；NREM多在前半部，REM多在后半部。诊断流程具有危险因素的人群典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天嗜睡的评价（epworthsleepi
7、nessscale,ESS评分)ESS评分<9分ESS评分>9分进行监测进行初筛仪检查分度和分型鉴别诊断原发性鼾症：仅有明显鼾声上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG醒觉指数>10次/分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症发作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史；PSG睡眠潜伏期<10分钟,入睡后20分钟内出现REM(rapideyemovement),多次小睡潜伏时间
