干燥综合征的证型研究进展

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1、干燥综合征的证型研究进展刘珊珊（上海中医药大学附属龙华医院200032）【摘要】干燥综合征是一种发病率相对较高的风湿免疫病，丙医学主要采用替代和对症处理，但其副作用较多，中医药辨证治疗干燥综合征具有一定的优势，尤其在改善病人的临床症状，提高生活质量，延缓疾病进展等方面疗效显著，但当下木病分型较多，无统一辩证标准，现就近年来有关中医辨证研宄进展进行综述。【关键词】干燥综合征中医辨证证型分布【中图分类号】R24【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0394-02干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床常累及多系统，属弥漫性结缔组织病，

2、患者常以明显的口干、眼干、肤干、反复发作的腮腺肿大以及关节疼痛为主要临床表现［1］。干燥综合征在中医文献中无相似的病名记载，根据其临床表现，当属于中医“燥证”范畴。路志正在《路志正医林集腋》中提出“外燥之痹多兼风热之邪，其治当滋阴润燥，养血祛风”，明确提出“燥痹”的病名［2］。现代两医学主要釆用替代和对症处理（皮质类固醇激素和免疫调节剂），但其副作用较多。中医药辨证治疗干燥综合征異有一定的优势，尤其在改善病人的临床症状，提高生活质量，延缓疾病进展等方面疗效显著，显示了在中医整体观念指导下，辨证治疗SS的优势和广阔的前景。但当下木病分型较多，无统一辩证标准，现就近年来有关中医辨证

3、研究进展综述如下。古代病因病机对于燥痹的病因病机，历代医家均有着不同的见解。《黄帝内经》谓“阳明所至，为燥生，终为凉”。东汉•张仲景在《金匮要略》论及：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，病人言我满，为有瘀血也。”最早提出了瘀血致燥的发病机理。金•刘河间《素问病机气宜保命集•病机论》云:“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。涩枯者，气衰血少，不荣于皮肉，气不通利，故皮肤皲揭而涩也，及甚则麻痹不仁。”燥邪为病，不但有内外阴阳之分，而II外燥和内燥常相互影响，互为交感。明•喻昌在《医门法律》对燥邪致病作出了较为详

4、细的论述，指出：“燥胜则干。夫干之为害，非遽赤地千里也。有干于外而皮肤皱揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰，肉烁而皮著于骨者,随其大经小络,所属上下中外前后，各为病所。”清•林佩琴在《类证治裁》中指出“燥有外因、有内因，因于内者，精血夺而燥生”提示精血亏虚是内燥的根本，认为内燥之质以阴虚津亏为本，阴虚津亏之源则在于之精血不足。清•沈目南立燥病专篇，论燥之病因病机为“然燥气起于秋分以后，小雪以前，阳明燥金凉气司令，燥令必有凉气感人，肝木受邪而为燥也”。现代中医经验辨证董振华［3】根据本病病因病机及病变的特殊性，分为四型：阴虚津亏证，气虚失运证，瘀

5、血内阻证，阴虚夹湿证。王方石等［4】将本病分为阴虚燥热、气阴两虚、瘀血阻滞及湿热瘀滞型。陆瑾［5】将其分为阴虚内热型、气阴两虚型、湿热型、气血瘀阻型。杨南陵［6】将本病分为3个证型：阴虚内燥证、气阴两虚证、脾阳虚弱证。陆安康［7】将本病分为5型：阴虚内热型，气阴两虚型，湿热型，脾肾阳虚型，痰瘀阻滞型。莫成荣［8］将本病分为4型：阴液亏虚型，瘀血阻滞型，气阴两虚型，阴阳两虚型。冯建华［9］将本病分为5型：肺胃阴伤型，肝肾阴虚型，脾肾阴虚型，脾胃阳虚型，气滞血瘀型。骆仙芳等［10］将本病分为两型，即肝肾阴虚型与脾胃虚弱型，或挟燥毒内蕴，或兼脉络瘀滞。石瑰芳［11］根据临床表现将本病

6、分为两型，肝阴不足型，脾胃湿热型。朱良春［12］将本病分为3型：燥热内盛，肺胃津伤。脾胃阴伤，燥热内生。肝肾阴虚，虚热内生。李贵安等［13］将本病分为4型：燥气伤肺型，脾胃阴虚型，肝肾阴虚型，气阴两虚型。流行病学调查及证候分布规律研宄近年来，本病发病率呈明显上升趋势，以40岁以上女性居多，男女之比为1:9［14］。本病在西方国家发病率占风湿病中第2位，可达0.5%［15］;在我国虽没有完整的统计学资料，北京协和医院张乃峥教授进行的一项大规模流行病学调査发现［16］,依据不同的诊断标准，我国人群PSS的患病率为0.33%（圣地亚哥标准）〜0.77%（哥本哈根标准）。另外张丽娜等［

7、17］对佳木斯郊区16岁以上成人1000例及过境人员890例进行的一项流行病学调查结果显示：符合pSS分类诊断标准的为11例，发病率为0.58%。姜迎萍等［18］查阅近10年文献，统计了辨证分型治疗干燥综合征的病例968例，其中阴虚内热型364例（37.6%）,气滞血瘀型188例（19.4%）,气虚阳弱型161例（16.6%）,燥邪犯肺型121例（12.5%）,其他134例（13.8%）。从本统计资料来看，阴虚内热型、气血瘀阻型、气虚阳弱型、燥邪犯肺型在本病中所占的比例较高，可作为辨证分型的