医学课件围术期心律失常

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1、第二十三章围术期心律失常牡丹江医学院麻醉学教研室围术期心律失常的原因围术期心律失常疾病麻醉手术围术期心律失常在麻醉和手术期间应密切监测心电图的变化，及时发现心律失常，同时分析引起心律失常的原因。对严重影响血流动力学的心律失常，应采取积极有效的治疗措施，以降低围术期并发症和死亡率。第一节围术期心律失常的病因一、术前存在的疾病或合并症二、麻醉用药三、电解质异常四、缺氧和二氧化碳潴留五、体温降低六、麻醉操作和手术刺激七、再灌注心律失常一、术前存在的疾病或合并症1、心血管疾病2、肺部疾病3、内分泌疾病4、神经系统疾病5、严重烧伤等组织损伤。6、术前

2、药物治疗二、麻醉用药大多数麻醉药物对心肌有直接抑制作用，并可通过自主神经系统间接影响心脏。麻醉药物过量、缺氧、酸中毒等以及药物之间的相互作用，也可能诱发心律失常。（一）吸入全麻药氟烷安氟烷异氟烷七氟烷地氟烷氧化亚氮（二）静脉全麻药硫喷妥钠羟丁酸钠氯胺酮依托咪酯丙泊酚（三）局麻药局麻药对心肌的自律性和传导性均有抑制，其程度与血中局麻药浓度成正比，可降低心肌的应激性，所以局麻药可用于治疗异位及快速型心律失常。局麻药过量可导致心血管抑制，发生心动过缓、房室传导阻滞。（四）肌松药肌松药对心律的影响较小，但某些肌松药也可导致心律失常。琥珀胆碱可刺激自

3、主神经胆碱能受体，以及作用于窦房结、房室结和房室交接处组织内的受体使心率减慢，若重复使用琥珀胆碱，更易引起心动过缓。潘库溴铵可抑制窦房结的迷走神经，交感神经活动增强，因而心率加快。大剂量的阿曲库铵可使心率增快。三、电解质异常原因：禁食大量的液体出入不合理的补充肾功能异常电解质异常血钾低，动作电位4相自动除极时间缩短，快速型心律失常；血钾高，动作电位4相自动除极时间减慢，缓慢型心律失常。四、缺氧和二氧化碳潴留心动过速心动过缓室性心律失常室颤心搏骤停五、体温降低34℃室性心律失常，低于30℃室颤阈降低。六、麻醉操作和手术刺激手术操作：胆心反射眼

4、心反射刺激骨膜、肺门颅后窝及脑干手术心脏手术麻醉操作：气管插管中心静脉穿刺气管拔管七、再灌注心律失常指冠壮动脉再通后出现的心律失常。第二节围术期心律失常的判断一、心律失常的严重程度心律失常的严重程度主要取决于心律失常的类型以及所造成的血流动力学改变。几乎无影响窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐偶发的房性期前收缩明显降低心排出量心房扑动心房颤动完全性房室传导阻滞阵发性室上性心动过速室性心动过速二、心律失常影响血流动力学的因素决定因素心率每搏量心律失常影响血流动力学的因素1.心率2.房室顺序失调3.节律4.心室收缩顺序异常对血流动力学影响较严

5、重的心律失常1.房室传导阻滞2.阵发性室上性心动过速3.心房颤动4.室性心动过速5.心室扑动和心室颤动1.房室传导阻滞主要由于心室率较慢及房室顺序失调而影响血流动力学。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞2.阵发性室上性心动过速心室率达160-250次/分，心室快速充盈时间缩短，房室顺序丧失，心排出量显著减少。3.心房颤动主要影响因素：1.节律不整2.心房收缩功能丧失3.心室率的快慢4.室性心动过速主要影响因素：1.心室率增快，达130-200次/分；2.房室顺序异常；3.心室收缩顺序异常。室速5.心室扑动和心室颤动主要影响因素：1.心室收

6、缩功能丧失；2.心室收缩顺序异常3.心室率快，室扑心室率为50-150次/分，室颤可达500次/分；4.室扑时节律规整，室颤时节律不规整。三、围术期常见的心律失常1.窦性心律失常2.房性心律失常3.房室交界性心律失常4.室性心律失常5.豫激综合征6.房室传导阻滞7.电解质紊乱引起的心律失常窦性心律1.正常心率范围为60-100次/分。2.心电图显示P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。3.P-R间期为0.12-0.20S。1.窦性心律失常1、窦性心动过速2、窦性心动过缓3、窦性停搏4、窦房阻滞5、病态窦房结综合征1、窦性心动过速1.

7、窦性频率>100次/min。2.多种原因：疼痛、发热、缺氧、低血容量、电解质紊乱等。3.HR>100次/min，血压在正常范围，可暂不处理，查明原因，经相应处理仍不好转，可使用β受体阻滞剂或维拉帕米。4.伴有心衰者，给予西地兰静注。窦性心动过速2、窦性心动过缓窦性频率<60次/min。手术引起迷走神经张力增高窦房结区组织损伤缺血电解质酸碱紊乱等。3、窦性停搏窦性心律伴长间歇的P-P间期与正常的P-P间期不成倍数关系，可出现逸搏或逸搏心律。颈动脉窦过敏急性心肌梗死心肌炎药物中毒等。4、窦房阻滞窦房阻滞：是指窦性激动传出受阻或被延迟。发病原因及

8、处理同窦性心动过缓。5、病态窦房结综合征1.是指由于窦房结及其周围组织器质性病变导致了窦房结激动形成失常或窦房传导障碍，出现持久和显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞，还可出现