达英-35联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床观察

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1、达英-35联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床观察谭艳丽杨健红吴晚英(广西梧州市红十字会医院广西梧州543002)【摘要】目的评价达英-35联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效。方法随机选取40例肥胖型PCOS患者，应用达英-35及二甲双胍连续治疗3个月，比较治疗前后的临床症状，体重指数(BMI),血清促黄体生成素(LH),促卵泡素(FSH),LH/FSH,睾酮(T),空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FINS)。结果40例肥胖型PCOS患者经应用达英-35及二甲双胍联合治疗后，恢复规则月经22例，妊娠1例，多毛

2、明显缓解7例，痤疮明显缓解20例；治疗后BMI、LH、T、空腹胰岛素(FINS)有明显K降，差异有显著性(P<0.05)；FSH、空腹血糖(FPG)治疗前后无明显差异(P〉0.05)。结论达英-35联合二甲双胍可使部分患者恢复月经，改善多毛及痤疮，降低T、LH水平，提高胰岛素敏感性，可作为治疗肥胖型多囊卵巢综合征的安全有效方法。【关键词】达英-35二甲双胍多囊卵巢综合征【屮图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)04-0199-02多囊卵巢综合征(PCOS)发病率占绝经前妇女的6%-10%[l

3、],其屮有50%-70%为肥胖症，不仅存在生殖障码，更因胰岛素抵抗而发展成为II型糖鉍病、高血脂等代谢性疾病，故一经确诊应积极治疗。笔者应用抗雄激素达英-35及胰岛素增敏剂二甲双胍治疗40例肥胖型PCOS患者，现将结果报道如下。1资料与方法1.1研宂对象。随机选取2010年6月〜2011年6月就诊我院内分泌门诊的肥胖型PCOS患者40例。年龄17〜38岁,平均(28±4.05)岁。肥胖按体重指数(BMI)≥25kg/m2的标准。PCOS的诊断标准[2]:稀发排卵或无排卵，高雄激素血症或高雄激素的临床表现，多囊卵巢，

4、三项屮有两项符合，并除外其他导致雄激素水平升高的疾病。1.2观察方法。于月经周期第3天(闭经者吋间不限)早晨空腹采集静脉血，测促黄体生成素(LH),促卵泡素(FSH),LH/FSH，睾酮(T),空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FINS)。1.3用药方法。患者于月经或黄体酮撤退性出血第5d开始U服达英-35,1片/d,1个周期21d，共3个周期，同吋口服二甲双胍片500mg/次，3次/d,若服药期间妊娠立即停用药物。1.4统计学方法。计量资料以(x-±s)表示，用SPSS11.5进行统计学分析；治疗前后指标比较采用配对t检

5、验，P<0.05为有显著性差异。2结果2.1-•般情况的改变。在随机选择的40例肥胖型PCOS患者中，恢复规则月经22例，妊娠1例，多毛明显缓解7例，痤疮明显缓解20例。1例因在治疗中妊娠而停药，共39例完成了3个月的治疗。39例PCOS患者经3个月治疗后，BMI从30.65±4.53kg/m2降低为29.05±4.35kg/m2(t=6.21,P0.000)/冶疗前后比较，有显著差异(P<0.01)。2.2治疗后生殖激素、血糖、胰岛素的变化见表1。经达英-35联合二甲双胍3个月的治疗后，LH、T、FINS

6、水平有明显下降，与治疗前比较，有显著性差异(P<0.05)；胰岛素敏感指数(ISI)治疗后明显上升，与治疗前比较，有显著差异(P<0.05);FSH、FPG治疗前后比较，无明显差异(P>0.05)o表1PCOS患者治疗前后生殖激素、血糖、胰岛素的变化(n=39,x-±s)临床项0治疗前治疗后tPFSH(IU/L)5.51±2.004.63±1.661.830.077LH(IU//L)13.0±4.85.1±l.l3.210.001T(nmol/L)2.3&plusm

7、n;0.81.3±0.63.210.001FPG(mmol/L)5.56±1.385.22±0.831.600.121FINS（mU/L）23.71±12.3118.66±9.502.980.006ISI0.011±0.0080.013±0.0072.440.0223讨论3.1胰岛素抵抗、高胰岛素、高雄激素水平与PCOS。在PCOS中，胰岛素水平（INS）、胰岛素抵抗（IR）与性激素水平密切相关。INS是性素代谢的重要调节因素，高INS参

8、与性激素代谢及调节，能使性激素的结合球蛋白在肝内合成减少，刺激卵巢卵泡内膜细胞雄激素合成增多，从而产生高T血症，提示高胰岛素血症是产生高T血症的重要因素。PCOS患者的雄激素可通过增加游离脂肪酸的转化率而诱导肌肉组织产生