烧伤面积估算

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1、烧伤面积的估算1．面积的计算※以烧伤区占体表面积的百分数（%）表示。（1）新九分法。根据我国成人人体实测的资料研究，将体表各部划分为11个9%，以便计算，详见下表所示。并可用口诀助记："3，3，3。5，6，7。13,13,1。5，7，13，21。"小儿头部比例较成人大而下肢短小，故其烧伤面积依年龄修正如下：※头颈部面积（%）=9+（12-年龄）※双下肢面积（%）=46-（12-年龄）（2）手掌法。以伤者自己的一只手掌（手指并拢时）为其体表面积的1%。此法对小面积烧伤计算较方便，当然也能用于大面积烧伤的测算。实践中常联合运用以上两种方法比较方便。临床上诊断烧伤面积

2、：①只计算Ⅱ、Ⅲ度，并只取整数；②但为估计烧伤的程度，像呼吸道烧伤应予注明。2．深度的估计常用三度四分法，具体鉴别详见下表所示：3．严重程度的分度依烧伤面积和深度分：轻度、中度、重度和特重烧伤四度。临床上还有小面积烧伤和大面积烧伤之分。凡成人体表面积在15%以下（小儿10%以下）的Ⅱ度烧伤，包括散在的Ⅲ度烧伤，属小面积烧伤。烧伤面积超过以上限度，Ⅲ度烧伤大于5%，或头面部烧伤面积较大者，称大面积烧伤。（四）四度五分法：　　随着医学发展和临床救治水平不断进步已有半多世纪烧伤深度判断标准越来越显得滞后一方面是原采用诊断标准较为粗框精细度不够无法较为准确地反映机体损伤

3、的严重程度例如单纯皮肤全层烧伤为三度；除皮肤全层又伤及皮下脂肪、肌肉乃至骨骼时也定为三度烧伤而两种烧伤严重程度无论是从病理表现、病理生理反应上还是临床治疗方法和段以及预后和后期的生存质量上均有显著的差异导致相同或相似的诊断治疗水平相同或相似的条件下治疗结果和质量却迥然不同的现象时常发生严重影响对烧伤治疗水平的科学的评价和正确的判断很大程度上影响和阻碍我国烧伤事业的健康发展另一方面标准过粗临床实际操作过程中也容易造成混乱目前不少烧伤治疗单位纷纷报道其治疗三度烧伤不需术且不留瘢痕对传统经典的烧伤治疗造成不小的冲击因此近年来国际上陆续出现对原诊断标准质疑要求修正的呼声

4、基本变化是把超越皮肤和皮下的深度烧伤定位为四度形成四度五分法一学术动向上世纪九十年代我国的某些著作中有所反映但为慎重起见种争议仅局限专科学术会议上直到2003年中华医学会烧伤外科分会主任委员孙永华教授提议下组织部分专家认真酝酿、讨论最后决定由葛绳德教授执笔提出新的烧伤诊断标准－四度五分法初步意见稿经烧伤学会常委及部分青年委员讨论通过2004年10月28日第七届全国烧伤外科学术会议上经与会代表一致同意正式生效　　内容如下：　　1．四度五分法的组织学划分　　　　（1）Ⅰ度烧伤　　病变最轻一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤有时虽可伤及棘状层但生发层健故再生能力活跃

5、常短期内（3～5d）脱屑痊愈不遗留瘢痕有时有色素沉着但绝大多数可短期内恢复至正常肤色　　（2）Ⅱ度烧伤　　①浅Ⅱ度烧伤：包括整表皮直到生发层或真皮乳突层的损伤上皮的再生有赖残存的生发层及皮肤的附件如汗腺管及毛囊等的上皮增殖如无继发感染一般经过一两星期后愈合亦不遗留瘢痕有时有较长时间的色素改变（过多或减少）　　②深Ⅱ度烧伤：包括乳头层以下的真皮损伤但仍残留有部分真皮由体各部分真皮的厚度不一烧伤的深浅不一故深Ⅱ度烧伤的临床变异较多浅的接近浅Ⅱ度深的则临界Ⅲ度但由有真皮残存仍可再生上皮不必植皮创面可自行愈合是因为真皮的下半部的网织层内除仍存有毛囊、汗腺管外尚分布着为数

6、较多的汗腺有时还有皮脂腺它们的上皮增殖就成为修复创面的上皮小岛也因为如此创面未被增殖的上皮小岛被覆以前已形成一定量的肉芽组织故愈合后多遗留有瘢痕发生瘢痕组织增殖的机会也较多如无感染愈合时间一般需三四星期如发生感染不仅愈合时间延长严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏创面须植皮方能愈合　　（3）Ⅲ度烧伤系全层皮肤的损伤表皮、真皮及其附件全部被毁　　（4）Ⅳ度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等故曾有将烧伤深及肌肉、骨骼或内脏器官者定为Ⅳ度烧伤早期深的Ⅳ度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖临床上不易鉴别由皮肤及其附件全部被毁创面已无上皮再生的来源创面修复必须有赖植皮及皮瓣移植修

7、复一新严重者须行截肢术　　2．四度五分法的临床表现　　（1）Ⅰ度烧伤又称红斑烧伤局部干燥、疼痛、微肿而红无水疱3～5d后局部由红转淡褐色表皮皱缩、脱落露出红嫩光滑的上皮面而愈合　　（2）Ⅱ度烧伤　　①浅Ⅱ度烧伤：局部红肿明显有大小不一的水疱形成内含淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物将水疱剪破并掀开后可见红润而潮湿的创面质地较软疼痛敏感并可见无数扩张、充血的毛细血管网表现为粒状或脉络状伤后1～2d后更明显正常皮肤结构中乳头层与网织层界处有一血管网称皮肤浅部血管网并由此发出分支伸入每乳头内浅Ⅱ度烧伤时它们扩张充血故临床表现为颗粒状或脉络状血管网浅Ⅱ

8、度烧伤波及乳头层时多为脉