烧伤面积、补液及化学烧伤

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1、烧伤外科基础知识吉林大学第一医院烧伤外科医学博士主治医师石凯基本问题烧伤面积的计算烧伤休克补液的计算？？？化学烧伤的处理烧伤面积的计算手掌法伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。人体体表面积中国九分法部位成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头额9×1=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2躯干9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）国际通用的三度四分法

2、深度局部体征局部感觉预后Ⅰ°（红斑）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°浅Ⅱ°伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红感觉过敏2周可愈合，不留瘢痕Ⅱ°深Ⅱ°伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管感觉迟钝3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低消失肉芽组织生长后形成瘢痕烧伤严重程度的分类烧伤严重程度，总积分一、三、五，III度0、一、二为界，儿童取其半数。或有面积不足，依然算作重度，休毒复吸总体差，婴颅面积过5。10305

3、01020ⅡⅢ烧伤休克补液的计算？？？SHOCK休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克低血容量性感染性心源性神经性过敏性休克的诊断要点（1）凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏史和有心脏病史者，应想到并发休克的可能。（2）临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少者，应疑有休克。（3）若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少，则标志病人已进入休克抑制期。（4）通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现，血压回升、脉

4、压增大则是休克好转的征象。（5）休克指数=脉率/收缩压0.51.0-1.5>2.0无休克有休克严重休克（6）休克的重要指标---尿量a、尿量<25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足b、血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能c、当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已纠正（7）CVP正常值0.49--0.98kPa(5-10cm水柱）515血容量不足正常提示心功能不全1020充血性心力衰竭什么是烧伤休克？烧伤休克属低血容量性休克，但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机制不同，它由于体液渗出所致的渐进性血容量减少。其次，要迅速恢复胃肠道血液供应，纠正“

5、代偿性隐匿性休克”，以保护肠壁屏障功能，同时尽早清除自由基，减轻组织的再灌注损伤。烧伤休克的诊断要点烧伤休克不仅存在血容量不足，还由于机体供养量不足，不能满足组织功能和结构完整所必需的ATP，导致氧债、乏氧代谢和组织酸中毒。微血栓、血管收缩静脉压血浆蛋白胶体渗透压血钠晶体渗透压渗出组织水肿淋巴回流障碍淋巴渗出烧伤休克的诊断要点（1）神志：烦躁不安是临床最早出现的征兆之一。若脑缺氧严重时可有谵妄，甚至昏迷，此时标志休克已达相当严重程度。（2）心率（3）尿量：最灵敏的指标。80-100ml/h（4）口渴（5）恶心、呕吐（6）血压（7）血流动力学检查（8）血气分析烧伤休克补液要求1.成人

6、烧伤面积超过20%，小儿超过10%，甚至更小就有可能发生休克。2.补液计算时应算二度及三度3.考虑到复合伤的情况4.额外丢失（书上未谈到）5.个体化原则休克期输液公式对比第一个24h改进公式既往公式电解质+胶体（1:1）（1.8～2）ml×面积×体重1.5ml×面积×体重水分（5%葡萄糖）3000ml2000ml尿量80-100ml/h30-50ml/h休克期输液公式对比第二个24h改进公式既往公式电解质+胶体1.5ml×面积×体重0.75ml×面积×体重水分（5%葡萄糖）3000ml2000ml尿量80-100ml/h30-50ml/h输液如何安排渗出速率最快的时间段是伤后0.5

7、-2h晶体、胶体、水分循环交替晶胶比例1：1入院后静推液体1000—2000ml伤后3-4h输入24h量的30%，伤后8h输入总量的60%，符合“早期渗多补多”补液规律小儿休克期补液2岁以下2岁以上第一个24h晶胶体2.0ml/kg·1%1.8ml/kg·1%（1：1）5%葡萄糖100~140ml/kg·d80~100ml/kg·d第二个24h晶胶体1.5ml/kg·1%1.2~1.5ml/kg·1%（1：1）5%葡萄糖100~120ml/kg·1%80~100m