资源描述：
《胃镜下小肠置管术在胃肠吻合术后梗阻及急性重症胰腺炎患者肠内营》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胃镜下小肠置管术在胃肠吻合术后梗阻及急性重症胰腺炎患者肠内营姜相君，高玉强，李文利【摘要】目的通过胃镜下小肠置管术对胃肠吻合术后吻合口梗阻病人及急性重症胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）病人实施肠内营养（EN），探讨胃镜下小肠置管术的技术难度性、安全性及治疗价值。方法通过胃镜下小肠置管术的方法，选取胃肠吻合术后吻合口梗阻病人及重症急性胰腺炎（SAP）病人进行肠内营养，综合评价其置管成功率、预后、并发症的发生率和有效率。结果108例病人经胃镜放置小肠营养管的总置管成功率10
2、0%,总有效率95.59%,并发症的发生率为0.93％。平均置管时间7～15min,平均12min,置管保留时间3～32天,置管后患者营养状况明显改善,无严重置管并发症。结论胃镜下小肠置管术操作简便，技术难度不大,安全性高，并发症的发生率低；在肠内营养的临床应用中，是经济简便、安全有效的营养支持途径，是危重病人治疗的必要组成部分。【关键词】胃镜下;小肠置管术;肠内营养近年来，肠内营养的研究和应用引起了人们的重视，我院从1998年开始通过胃镜下小肠置管术方法对胃肠吻合术后吻合口梗阻及SAP患者进行肠内营
3、养，取得满意疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择1998年1月～2007年8月胃肠吻合术后吻合口梗阻和SAP住院患者，共108例，男86例，女22例；年龄28～78岁，平均68岁。其中胃肠吻合术后吻合口梗阻患者93例，男75例，女18例;年龄36～82岁，平均70岁。术前诊断胃癌71例，胃平滑肌瘤5例，胃肉瘤6例，十二指肠球部溃疡5例，十二指肠癌2例，胰头癌4例。行Billroth1式吻合22例（23.66%），Billroth2式吻合28例（30.12%），Roux-Y式吻合40例（43
4、.01%），全胃切除食管空肠吻合3例（3.23%）。SAP患者15例，男10例，女5例;年龄40～76岁，平均61岁，所有病例均符合1996年中华医学会外科学会胰腺学组提出的诊断及分级标准。所有病例均经胃镜下小肠置管术进行肠内营养。1.2方法1.2.1主要仪器设备OlympusGIF-Q240、GIF-Q30胃镜、鳄鱼钳、防滑导丝、硅胶或塑料小肠营养管（120～160cm，前端剪2～3个侧孔）或Flocare鼻肠营养管（直径0.33cm,长120cm）、吸痰管、压舌板及手电筒等用品、心电监护仪及血压计
5、。1.2.2操作方法1.2.2.1胃镜下小肠置管术术前准备同胃镜检查常规术前准备，术前用1%地卡因喷雾咽部3次,胃镜经口腔依次插入咽喉部、食管、胃及十二指肠降段的远端。常规操作胃镜进入胃腔，仔细观察胃黏膜情况，循腔进镜寻找胃肠吻合口，并观察其形态、大小及肿胀程度。若未见吻合口，则可依据放射状黏膜集中点处判断其位置。将导丝（导丝前端软、具弹性）由内镜活检孔缓慢插入至狭窄或梗阻远端以下20～30cm处，置导丝过程中应适当旋转胃镜或调节旋钮使导丝易于通过狭窄或梗阻段，然后边送导丝边退出内镜，将小肠营养管沿导
6、丝缓慢送下，逐渐退出导丝，同时向里送管，营养管插入深度胃肠吻合术后吻合口梗阻患者以超过吻合口20～30cm为宜。在SAP患者将其送至Trize韧带以下20～40cm。一般置入的长度为80～90cm,将小肠营养管自鼻腔内导出，剪去多余部分，固定于耳前。注射器抽吸无胆汁流出，证实在小肠内，用无菌纱布包裹营养管外口。必要时置管后立即腹透或腹平片以确定位置，导管头端过韧带者即为置管成功。如有疑问，可通过导管注射泛影葡胺以确定是否在小肠内。1.2.2.2观察置管成功率以每一病人作为一操作单元，观察统计1次操作置
7、管成功百分率、2次及2次以上操作置管成功百分率、总置管成功率。记录每例次成功置管所需时间，统计平均置管时间。1.2.2.3置管并发症的观察观察安置营养管过程中有无腹痛、消化道出血、穿孔、误插入气管等置管并发症出现。胰腺炎患者置管后测定3h、24h血淀粉酶。1.2.2.4内镜操作对病人心肺等功能的影响在心电监护仪监护下，观察患者术前、术中及术后3h心率、呼吸、血压、心电图及血氧饱和度的改变。1.2.3肠内营养营养管要保持清洁通畅一般采用推注或滴注，营养液温度在35～40℃，推注每次200～300ml，每
8、3～4h1次，每口总量2000～3000ml,入量由少至多逐渐增加。可应用复方营养要素、牛奶、米汁、鸡汁、肉汤、菜汤、果汁等高营养饮食，注意防止管道堵塞。2结果93例胃肠吻合术后吻合口梗阻患者经胃镜放置小肠营养管的置管1次置管成功88例（94.62%），第二次操作成功5例（5.38%），总置管成功率100%,平均置管时间8～16min,平均12.5min,置管保留时间3～25天,93例患者予以成功置管91例，术后穿孔1例，无效1例,置管后均给予管饲治疗，
