肠内营养在重症急性胰腺炎中

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1、肠内营养在重症急性胰腺炎中应用的护理进展摘要：综述了近年来重症急性胰腺炎患者应用肠内营养的相关护理措施，包括心理护理、肠内营养护理、并发症的预防及健康教育，以利于更好的做好重症急性胰腺炎患者的肠内营养护理，预防并发症，确保患者治疗安全有效，提高患者的护理质量。关键词：肠内营养，重症急性胰腺炎，护理，进展AbstractItreviewedthenursingprogressontheapplicationofeternalnutrition(EN)ofpatientswithsevereacutepancreatitis(SAP)inrecentyearsisreviewe

2、d,whichincludespsychologicalcare,enteralnutrition(EN)care,preventionofcomplicationsandhealtheducation.Itwillbeconducivetoabetterenteralnutritioncareonpatientswithsevereacutepancreatitis,preventcomplications,andensurethesafetyandeffectivenessofthetreatment.Atthesametime,thequalityofnursingi

3、simproved.Keywordsenteralnutrition；severeacutepancreatitis；nursing；progress重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)是胰腺消化酶被激活后，导致胰腺自身消化引起的急性化学性炎症。SAP发病急，病情凶险，病死率可达20%~40%[1]，其中，80%由肠道菌群易位所致感染引起[2]。实施肠内营养（enteralnutrition，EN)可保护SAP病人肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群易位[3-5]，对SAP转归有着重要意义。随着EN在SAP中的广泛使用，SAP病人应用EN治疗时

4、如何进行科学有效的护理配合成为治疗有效的保障，现就SAP病人肠内营养的护理进展综述如下。1心理护理1.1做好疾病及治疗解释，增加患者治疗依从性肠内营养是经口服或鼻饲来提供营养基质及其他各种营养素的一种方法。SAP患者机体处于高分解代谢状态，营养储备消耗迅速，需要外界提供营养支持，而较于全肠外营养(Totalparenteralnutrition，TPN)，经鼻肠管行肠内营养是更符合生理的营养支持方式[6]，通过EN为患者提供营养底物，有利于维持机体组织器官的结构和功能，对于疾病恶化病理过程具有积极的阻断作用，促进患者机体恢复。护士可对患者进行相关知识讲解和心理疏导，指导患者

5、放松情绪，可请患者家属协助，给予情感支持，以改善其负性情绪，配合治疗。1.2说明早期肠内营养的好处及重要性，增强患者治疗的积极性肠内营养可增加肠道血液灌注和供氧，维持肠粘膜结构完整，促进肠道吸收，改善肠道运动，保持肠粘膜结构完整，减少肠道细菌和毒素异位、代谢调理等，肠内营养的应用简单、安全、有效、经济，相关研究表明，早期肠内营养(earlyenteralnutrition，EEN)能显著降低SAP患者的住院时间[7]。护士经常和病人交流，讲述治疗对疾病康复的积极意义，鼓励患者以积极的心态配合治疗。1.3采取相应护理措施，提高患者治疗的耐受性患者因长期禁食，失去咀嚼食物、吞咽

6、食物的感觉体验以及对味觉的体会，部分患者会出现对营养液感味觉异常，从而对EN支持的耐受性下降[8]。护士可鼓励患者进行咀嚼运动，以满足其心理需求；另可在营养液中加佐料以改善味觉。2肠内营养护理肠内营养是经口服或鼻饲来提供营养基质及其他各种营养素的一种方法。肠内营养的护理要求护理人员充分掌握肠内营养的特性和护理要点，使肠内营养发挥最大的营养支持作用。2.1EN应用要点2.1.1EN的部位选择目前普遍认为EN输入体内的部位越远离胰腺，对胰腺外分泌的刺激就越小，实验证实从十二指肠远端注入营养液对胰腺外分泌无明显影响[9]，距Treitz韧带20-30cm远的空肠处注入营养液对胰腺

7、外分泌几乎无影响[10]，相对更安全，空肠内营养被认为是SAP患者肠内营养支持治疗的最佳选择。2.1.2体位选择抬高床头30~45o，病情允许时可采用半卧位。输注完毕后维持体位1h，密切观察胃残留量，预防胃潴留，应暂停灌注2～8h[11]。2.1.3方法SAP患者EN治疗主要采用24h连续性输注。常使用的方法为输液泵匀速输注，为避免高渗营养液所致不良反应，开始时以20~30ml/h的速度进行，患者耐受后，逐渐加量至100~120ml/h，输注4~5h后暂停1~2h，肠道可以适当休息[12]。临床观察显示，应用输液泵