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1、急性呼吸衰竭 及人工通气临床应用呼吸衰竭肺氧合衰竭—1型SPO2〈60mmHg泵功能衰竭—2型SPO2〈60mmHg/PaCO2〉50mmHg急性呼吸呼吸衰竭的临床因素呼吸因素肺炎吸入胃内容物机械通气是运用呼吸机进行人工呼吸最常用、最有效的方法。目的在于改善病人的通气和氧合，纠正缺氧、防治二氧化碳蓄积，是抢救治疗各种原因所致呼吸衰竭的重要措施。经过多年的发展，目前国内外广泛使用的均为多功能呼吸机，其性能更接近病人的生理状况，安全性更高，功能不断完善，具有多种可供选择的呼吸治疗功能。临床应用时，全面理解及掌
2、握呼吸机的各种性能及其作用，掌握通气治疗的适应症，选择适合的通气方式，正确地调节通气参数，并同时加强通气治疗的监测以及人工气道的管理，是通气治疗成功的关键。肺泡通气量死腔分流概念呼吸支持：由于麻醉或某些肺外疾病导致呼吸肌肉麻痹，以至功能衰退或丧失----麻醉复苏室、外科ICU、神经内科等呼吸治疗：由于肺内或肺外疾病导致呼吸功能衰退或丧失----呼吸科、心脏科等目的适应症1.各种原因所致的急性呼吸衰竭或ARDS，例如肺部感染，各类休克、大量输血及手术创伤等所致ARDS，胸腺术后并发之肌无力危象等。2.高龄、
3、手术时间长、麻醉恢复差等情况，可带插管预防性通气支持，多可在24小时内停机、拔管。3.急性心力衰竭、肺水肿所致严重气体交换障碍。4.心肺复苏后。通气方式的选择机械控制通气（CMV）机械辅助通气（AMV）辅助/控制通气（A/C）（同步）间歇指令通气（SIMV/IMV）呼吸末正压（PEEP）压力支持通气（PSV）反比通气（IRV),气管内吹气（TGI）,单肺通气（ILV），压力释放通气（APRV），双水平气道正压（BIPAP、Bi-level)，容量保障压力控制（VAPSV）呼吸机工作方式差别:VCV和PCV
4、VCV(容量控制通气,定容型):吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气,容量有保证,压力不保证,因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短.PCV(压力控制通气,定压型):吸气时预设吸气峰压达标后即切换为呼气,压力有保证,容量不保证,因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定.现代呼吸机均有的功能:凡预设吸气压者均需设定压力上升时间—也就是在预设的吸气时间内,另再调节输送流量的大小.A/C模式:呼吸机控制(辅助)人的呼吸cmH2O↑--吸气无力或无触发--↑吸呼吸呼CMV:呼吸
5、机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂.P-T波形:呼气末压力为零(即PEEP=0)SPONT(CPAP):人控制呼吸机↑吸气↓呼气↓呼气末基线(呼气末正压)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP.cmH2OSIMV:人和呼吸机合作的呼吸强制(指令)通气自主呼吸期达触发阈仅有压力支持吸呼同步强制通气↖触发窗SIM
6、V在触发窗期吸气力达触发阈即同步强制通气.SIMV是人机合作模式PEEP即呼气结束气道压力未降至零cmH2O吸呼(呼气末正压)PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi.设置值为PEEPi的80%.);是呼气结束维持肺泡开放的压力;增加气体交换面积FRC.通气参数的调节呼吸频率（f）及潮气量（VT）吸入氧浓度（FiO2）吸呼比（I﹕E）气道压力（Paw）呼气末正压（PEEP）VCV基本参数的调节(1)VT：8－12ml/Kg（2）R.R:有效同步＜25次／分.呼吸周期=Ti+Te（
7、3）峰流速I／E比：吸气时间Ti（含平台时间）长→PaO2↑呼气时间Te长→PaCO2↓正常I/E比:1:1.5,1;2.0(4)平台时间：占呼吸周期10％（0.3-0.5s）VCV可有平台时间,PCV应自动关闭。（5)触发灵敏度：压力触发＝PEEP－Psens，流速触发≥2升／分（6）PEEP≯15cmH2O（7)FIO2≯55%PCV基本参数的调节（1）吸气峰压：取决于呼出VT（2）R.R:12–25次/分（3）TI或I／E比设置为常数。由压力上升斜率调节TI或I／E比。正常为1:1.5---1:2.
8、0（4）平台时间：关闭(5)压力上升时间:（6）触发灵敏度：压力触发＝PEEP－Psens，流速触发≥2升／分（7）PEEP≯15cmH2O报警参数的設置1.高压报警:以峰压＋10cmH2O为限,为了预防气压伤.2.低压报警:以呼气末压力＋5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250–400ml为宜.4.低每分钟通气量报警:以4.5升/分为宜,否则会发生通气不足,导
