mect风险评估与控制

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1、MECT的风险评估与控制四川省精神卫生中心罗伟2017/02/09MECT治疗方法专家共识（2017年版）操作前评估：了解病史既往药物的使用全身状况年龄告知术前准备其它MECT的死亡率对MECT引起的死亡率进行精确的统计是十分困难的，粗略的估计，MECT导致的死亡率和一个小外科手术的概率相近或者和分娩的概率相近。通过对大量的不同机构病人的几十年的报告的统计，MECT的死亡率大概是每100，000次治疗，有4个死亡。在MECT的医疗风险评估中比较重要的系统包括心血管系统，中枢神经系统以及呼吸系统。MECT主要的临床并发症和死亡率都和心脏有关。APAECT特

2、别工作组（2001）MECT的风险评估MECT目前没有绝对的临床禁忌症存在，每一个病例都需要进行风险/受益评估。这种由精神科主管医生、麻醉科医生、治疗师和内科医生参加的评估中必需包括：精神疾病的严重程度、发病时间的长短及治疗方面的考虑MECT治愈的可能性MECT治疗的临床风险度选择治疗或放弃治疗的风险/受益比较经过以上评估后，即可选择是否对该病人进行MECT治疗。MECT的风险评估MECT治疗前应进行仔细的风险评估，调整病人的身体状况，选择相应的MECT技术，以减少治疗的风险性MECT的风险评估以下特殊的临床状况可增加MECT治疗的风险：不稳定或严重的心

3、血管疾患如心肌梗塞、不稳定心绞痛、供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心脏病等MECT引起血压增高时，动脉瘤或血管畸形的病人血管破裂的风险增高一些脑肿瘤或颅内占位性损伤的病人会导致颅内压增高近期脑梗的病人呼吸系统疾病如严重的慢性肺梗阻、哮喘、肺炎等病人身体状况在ASA4或5级MECT治疗流程经治医师选取需要作MECT治疗的病人监护人同意治疗并签署治疗同意书及麻醉同意书经治医师提出申请病区主任复核并签字治疗申请单送出MECT治疗流程麻醉师术前访视术前8小时禁食，4小时禁饮，排空大小便行MECT治疗病人复醒后返回病区MECT治疗术后访视及疗效评价MECT治疗前的辅助

4、检查必选血常规心电图电解质胆碱酯酶MECT治疗前的辅助检查可选EEGHoterX-rayCTMRIMECT的适应症MDD躁狂症精神分裂症GADOCD继发性精神障碍：酒精性妄想症、PCP妄想症、头部损伤、系统性红斑狼疮、慢性疼痛引起的精神或情绪障碍MECT的适应症难治性帕金森氏病原发性癫痫安定类、抗精神病药物引起的恶性综合征（NMS）原发性严重失眠症MECT治疗前风险评估与控制高风险人群：心血管疾病：近期发作的心肌梗塞、供血不足性心衰、重症瓣膜性心脏病、严重心律失常、脆弱性血管动脉瘤、不稳定心绞痛、未控制的高血压、严重房室传导阻滞等也会增加MECT治疗的风

5、险MECT治疗前风险评估与控制高风险人群：建议：存在明显的心血管疾病者，在MECT前应进行ECG，胸部X性检查及血清电解质测定,请相关专业医生会诊。心肌梗塞，心绞痛，充血性心衰，心瓣膜病，动脉瘤，高血压，高度房室传导阻滞，室性心律不齐可增加MECT风险。为了减低风险，应要进行风险评估，不要轻易取消MECT治疗。有数据显示使用抗精神性药物治疗产生的心血管疾病死亡率要高于MECT带有起博器的病人在MECT前也应会诊不稳定的心血管病在MECT前应稳定病情。任何风险都应在MECT前解决，盲目使用MECT是不可取的为降低MECT治疗风险，在MECT前可继续使用适当

6、的剂量的心血管药物。如短效心血管病药，包括抗胆碱能药，交感神经阻滞剂，硝酸盐类及其它抗高血压药，但应避免因治疗所致的低血压MECT治疗前风险评估与控制高风险人群：颅内占位性病变：脑肿瘤的类型和大小直接影响到危险度的大小，体积小生长缓慢的肿瘤危险性就小。对于中枢神经系统，理论上认为会刺激某些症状如脑部肿瘤引起颅内压增高，且MECT引起的颅内压增高会导致脑疝，但在临床实践中很少发生MECT治疗前风险评估与控制高风险人群：建议：由于颅腔体积固定，MECT治疗时颅内血流量和血脑屏障渗透性增高，可增加颅内压，诱发脑疝出现，导致病人死亡，颅内占位性病变一般禁行MEC

7、T治疗，其使用必须在风险/利益衡量的基础上判断如果病灶体积不大，颅内压正常，MECT治疗的危险性就不大。要降低这类病人的风险，应考虑修改治疗方案，如采用强抗高血压药，类固醇，利尿剂与过度通气等,同时请神经科会诊MECT治疗前风险评估与控制高风险人群：脑动脉瘤：MECT治疗所导致的血管损伤会由于血压的突然升高而导致动脉瘤的破裂建议：应请相关科室会诊，手术前建议尽量避免用MECTMECT治疗前风险评估与控制高风险人群：中风：近期发生过中风的病人选用MECT治疗时会有一定的风险建议：患有中风的病人可选用MECT，稳定期患者引起脑梗塞或脑出血的几率较小,一般建议

8、:中风后三个月,病情稳定者行MECT比较安全。对于脑出血患者,必须通过药物及时控