【医学ppt课件】从阿拉法特的脑死亡说开去

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1、从阿拉法特的脑死亡说开去学生泡网脑死亡近日有关媒体报道了武汉一大学生连续5小时上网打游戏后脑死亡，最后不幸死亡的消息，引起不少长时间上网者的担心。沪上医院神经外科专家认为，不易发觉的脑血管疾病、过度疲劳和环境缺氧可能是这位大学生死亡的主要原因。媒体新闻报道脑死亡什么是死亡?很久以前，西方传统上认为，人是有灵魂的，灵魂与尘世的肉体相脱离即为死亡。在早期犹太人的观念中，是否还有呼吸是判断生与死的标准，停止呼吸即表明灵魂出窍了。这种看法在人类历史上一直占据着主导地位。死亡的概念心肺呼吸停止，是长期以来人们沿用的死亡观念。即使在灵魂论盛行以前，原始人通过日常的观察和狩

2、猎活动，就已经形成了死亡是心脏停止跳动的模糊概念。石器时代用弓箭刺中公牛心脏的洞穴壁画，就说明了这一点。在日常生活中，临终病人的床前常常会出现这样一幅画面：医生拿着听诊器在病人胸前急速移动，听病人心跳的声音；而在没有医生出现的场合，病人的亲属也会采用各种可能的方式，来探测病人是否还有微弱的心跳和呼吸的迹象。美国布莱克法律词典和英国牛津法律大辞典都认为，死亡的最主要标准是心跳、脉搏和呼吸的停止。我国出版的《辞海》也将心跳和呼吸的停止作为死亡的主要标准。医学临床上也一直是以心跳停止、呼吸和血压消失以及体温下降作为宣告死亡的依据。但是，这一传统观念现在受到了日益严重

3、的挑战，先进的高效复活技术和人工呼吸机可以是心跳、呼吸停止数小时，乃至十余小时的病人重新苏醒，再加上人工营养维持，能使许多病人“起死回生”。例如，前苏联著名物理学家蓝道遭遇车祸，四天后心脏停止跳动，血压降为零，但经医生抢救后心脏又开始跳动。第二周他的心跳又停止了三次，每次都“复活”了。直至几年以后才因过量使用药物而使肠子受损而死亡。所有这些问题，促使人们开始重新思考“生”与“死”的界限。现代的概念现代医学研究表明，死亡是分层次进行的复杂过程，心肺功能丧失并不代表大脑、肾脏和人体其他主要器官功能的停滞，心跳和呼吸的停止作为过程的一个层次，并不预示人作为一个整体死

4、亡的必然发生。从纯科学角度来看，心跳终止从未和死亡时刻完全吻合。病人在死亡之前或死亡之后才停止心脏跳动。而且，心肺功能丧失具有医学可逆性，在心脏起搏器、人工呼吸机等先进医疗设备的帮助下，可以进行长时间的人工维持。有些外科手术是在长时间没有心跳或呼吸情况下进行的。事实上，病人体内的液体被移入贮槽内。这种技术常施用于儿童和婴儿外科手术，但同时必须急剧降低肌肉温度，以防脑部退化。特别是心脏移植技术的临床应用，表明心脏是可以替换的，它与生命亦非同一，因而不是生命的象征。人体的哪部分才是生命的象征呢？如果人体的某个部分注定具有主宰生命的特质素质的话，那么这个器官就是大脑

5、，至今为止的最高医学成就仍然不能就脑功能丧失的不可逆性作出有说服力的预期。脑部一旦死亡，体内其他器官就变成无用之物，随后相继死亡。这样，死亡判定的医学规则——脑死亡标准也就应运而生。对脑死亡的最早研究出现在20世纪50年代，而1963年英国的Potter一案，则最早奠定了脑死亡标准的判例效力：Potter在一次斗殴中受了剧烈的脑损伤，医院在进行人工呼吸并征询其家属同意后，摘取了病人的一个肾脏。法院在审理此案时，由神经学和病理学专家组成的陪审团否决了被告以医院关闭呼吸机而致人死亡的辩护理由，宣称被告人杀人罪罪名成立。虽然法院未在传统心肺死亡标准和脑死亡标准之间作

6、出明确判断，但从此以后，的确在某种程度上引起了社会各界对移植外科医生和神经学医师的刑事责任的更多关注。1968年，美国哈佛大学医学院曾对脑死亡的概念有过经典的论述，即脑死亡就是整个中枢神经系统的全部死亡，包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。具体的标准是：1、无感受性和无反应表示对于外界刺激和内在需求完全没有知觉，而且，完全没有反应能力——陷入不可复原的昏迷状态。即使是最痛苦的刺激也不再能引发声响或其他反应——甚至像喘气、四肢抽搐或呼吸急促等。2、无动作或无呼吸医生经过至少一小时的观察，即足以参照规定标准确定有无自发的肌肉运动、呼吸自由，有无对于痛苦、接

7、触、声音、光等刺激的反应。3、无生理反射作用已没有可以诱导的生理反射作用：瞳孔凝固放大，对直射强光没有反应，并成为不可复原的状态。这也是中枢神经系统同时停止活动的部分证明。4、脑电波图平坦脑电波图平坦和等电位的诊断价值最高。当然，这首先要求电极安放部位正确，仪器功能正常，操作人员合乎标准要求。哈佛委员会建议的影响，可能比任何一套指导原则更为深远，其精神也或多或少表现在几乎所有的医学典范之内，包括已通过的或正在建议中的典范值得指出的是，在许多场合下，大脑死亡、皮质死亡、不可逆性昏迷和植物状态等术语，往往被视为脑死亡的同义语。而实际上，这些状态和脑死亡状态具有完全

8、不同的含义。是指大脑半球的死亡。虽然大