持续质量改进对鼻咽癌住院患者张口功能锻炼依从性的影响

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1、持续质量改进对鼻咽癌住院患者张口功能锻炼依从性的影侯再花易莎宋玉锦钟珊湖南省肿瘤医院湖南长沙410013【摘要】【A的】探宄持续质量改进对鼻咽癌住院患者张门功能锻炼依从性的影响。【方法】通过对鼻咽癌住院患者张门锻炼依从性低的原因从患者因素、护理人员因素、疾病因素、管理因素四个方面进行分析，制定了质量改进的质控体系，做到负责护士一级质控，科室护理组长二级互控。由护士长担任三级监控的管理体系，针对依从性低的原因逐一制定改进措施，不断修正实施过程屮不完善的部分【结果】实施持续质量改进后，观察组屮，张门锻炼完

2、全依从率71%,不依从率4%,对照组屮完全依从率12%,不依从率50%,P<0.01,两组比较鼻咽癌住院患者的张门锻炼的依从性较持续质量改进前具有显著统计学意义P<0.01【结论】持续质量改进有助于提高鼻咽癌住院患者张门锻炼的依从性，从而达到丫降低放疗后张门困难后遗症发生的可能。【关键词】持续质量改进；鼻咽癌；张门锻炼；依从性鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放疗是鼻咽癌首选治疗方法［1］。张口困难是鼻咽癌根治性放疗后常见的并发症之一，严重影响了患者的健康和生活质量［2］。早期系统的功能锻炼

3、，可有效降低放疗所致的张门困难［3］。病人住院期间，往往忽视张门锻炼的重要性，没有进行行之有效的锻炼，一旦出现张门困难，就失去丫最佳锻炼时机。因此，如何提高鼻咽癌住院患者张门锻炼的依从性，降低张门困难发生率就成丫放疗科护士应该关注和探讨的问题。持续质量改进（CQI）是由美国卫生保健组织鉴定联合委员会（」CAHO）提出的质量管理的概念，更注重过程管理和环节质量控制，强调了在监督照顾的全过程屮，不断改进结果［4］。2014年1-6月，我科采用持续质量改进的方法，应用于鼻咽癌住院患者的张口锻炼屮，取得了较好

4、的效果。研究过程和方法如下：1.研究样本和数据将2013年8-12月在我科住院的鼻咽癌患者100例作为对照组，其中男68例，女32例，年龄49-72岁(55.40±1.52),入院时给患者发放疾病的健康教育宣传册自行阅读，放疗开始后负责护士每天询问张U锻炼情况，出院吋由护士评价张U锻炼依从性情况。观察组为成立CQI管理小组后2014年1-6月入院的100例鼻咽癌患者，其中男61例，女39例。年龄46-70岁(53.10±1.48)观察组患者实施了以下的持续质量改进。纳入标准

5、：两组均为鼻咽癌首诊患者；既往和现在均无重大精神疾患、无认知功能障碍；入院时无张U受限；治疗方案均为调强根治性放疗加两个周期的全身化疗。2.方法2.1张口锻炼依从性低的原因分析2.1.1患者因素。患者对进行张口练习的重要性认识不够；家属理解支持不够；文化程度的差别导致理解能力不够。2.1.2护理人员因素。护理人员工作责任心不强；护理人员健康教育能力的欠缺；在住院过程中，护理人员未及吋督导评估。2.1.3疾病因素。在疾病过程中，因口咽疼痛、恶心呕吐、乏力等不适，影响了病人进行张U锻炼的积极性。2.1.4

6、管理因素。职责落实不到位，缺乏监督机制。2.2持续质量改进方法我科共有护士11人，均为女性，年龄24-45岁，护龄5-26年，大部分为高年资护士，其中副主任护师2人，主管护师7人，护师1人，护士1人。成立持续质量改进小组，由护士长担任项B负责人，科室内全体护士参与的持续质量改进团队。制定质量改进的质控体系，做到负责护士一级质控，科室护理组长二级互控。由护士长扔任三级监控的管理体系，采用每周座谈会的形式，由负责护士报告所管病人每日进行张U锻炼的执行情况，全科成员共同讨论，针对张U幅度不到位、张口次数不够

7、等原因逐一进行分析，群策群力，逐-提出改进措施。修正实施过程中不完善的部分，最后对持续质量改进后的效果进行评价并总结经验。2.3对策及实施2.3.1患者入院后未放疗前，发放由医院统一制作的鼻咽癌放射治疗健康教育宣传小册子，内容涵盖了饮食、休息、功能锻炼等要求。由负责护士用通俗易懂的语言逐句讲解，对患者的提问耐心解答，让患者对疾病的相关知识奋一个初步了解。2.3.2放疗第一天开始由负责护士讲解张口锻炼的知识，包括张口困难发生的原因、主要影响因素、对生活质量的影响、预防措施等，以“一对一”的形式为患者进行

8、张U锻炼的示范。张U锻炼方法包括3个方面。（1）大幅度张口锻炼：口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可以忍受为限，2〜3min/次，200次/天（可拆分为20次/组，10组/天）。（2）支撑锻炼：根据开口情况选择不同大小的圆锥形软木塞或木质开U器（直径2.5〜4.5cm）,置于上、下门齿之间或双侧磨牙区交替支撑锻炼。张口强度以能忍受为度，保持或者恢复理想开口度（>3cm），10~20min/次，2〜3次/天。（3）搓齿及咬合锻炼：活动颞颂关节，锻炼咀嚼肌