阿德福韦酯在拉米夫定耐药慢性乙肝治疗中的应用

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1、阿德福韦酯在拉米夫定耐药慢性乙肝治疗中的应用岳阳市一医院感染科湖南岳阳414000【摘要】目的：观察和分析阿德福韦酯在拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者临床治疗中的应用效果。方法：选取我院2010年1月~2013年6月间收治的80例拉夫米定耐药性慢性乙肝患者作为观察对象，患者根据自身经济情况自愿选择单药阿德福韦或阿德福韦联合拉米夫定而分为研究组和对照组，每组各40例。对照组患者单纯采用阿德福韦酯U服进行治疗，研究组患者采用阿德福韦西旨联合拉米夫定口服进行治疗。追踪观察24周，48周和96周，观察和比较两组患者的治疗效果

2、和耐药率。结果:根据随访结果分析，研究组患者的HBV-DNA转阴率较对照组有差异，观察组耐药率明显低于对照组，(P<0.05)差异均有统计学意义。结论：在拉米夫定耐药慢性乙肝患者的治疗过程中加用阿德福韦酯可以提高患者的治疗效果，有效解决患者的耐药性问题。【关键词】阿德福韦酯；拉米夫定；慢性乙肝：耐药慢性乙肝是由于乙型肝炎病毒(HBV)感染引发的一种具有传染性的疾病，对人们的身体健康和生命安全造成了非常严重的影响［1］。目前，临床上对慢性乙肝患者主要采用拉米夫定进行治疗，•有良好的治疗效果，其疗效和安全性己获临床认

3、可，但是长时间采用拉米夫定单药进行治疗容易导致患者出现耐药性和HBV变异情况，从而影响患者的治疗效果，这也是导致慢性乙肝患者临床治疗失败的主要因素之一［2］。因此，为了探讨阿德福韦酯在拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者临床治疗中的应用效果，木次研究选取我院门诊2010年1只〜2013年6月间治疗的80例拉夫米定耐药性慢性乙肝患者作为临床观察对象，采用阿德福韦酯联合拉米夫定联合进行治疗，取得了良好的效果，现总结如下：1一般资料及方法1.1一般资料本次研宄选取我院2013年1月~2014年12月间收治的80例拉夫米定耐药性

4、慢性乙肝患者作为临床研究对象，纳入标准：①均符合慢性乙肝防治指南中制定的关于慢性乙肝的相关诊断标准［3】；②经拉米夫定治疗后失败，即接受过连续6个月以上的拉米夫定口服治疗，治疗过程中患者的血清HBV-DNA载量曾发生过降低情况,但是随着用药吋间的延长上升大于2个对数级;③年龄18〜65岁。排除标准：①药物性肝炎与合并其它药物性肝炎感染的患者；②由于其它急性或慢性疾病引发的肝炎活动和肝功能损伤的患者；③具有肺、心、肾等严重脏器功能占改性疾病的患者；④6个月之后使用过胸腺肽、干扰素及其它相关抗HBV感染药物的患者。使

5、用随机数字列表将本组80例患者随机分为研究组和对照组，每组各40例。对照组中，男性患者28例，女性患者12例；年龄31〜54岁，平均年龄45.32±7.14；病程34〜147个月，平均病程69.64±11.87个月。研究组中，男性患者30例，女性患者10例；年龄20〜59岁，平均年龄40.37±9.68岁；病程32〜154个月，平均病程72.11±12.33个月;两组患者在性别、年龄及病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P〉0.05）。1.2治疗方法对照

6、组患者单纯采用阿德福韦酯U服进行治疗，具体包括：患者停用拉米夫定，阿德福韦酯片（生产厂商：四川美大康华康药业有限公司，批准文号：国药准字H20100092,规格：lOmgo）口服，1次/d,10mg/次。每4周检査一次患者的血清HBV-DNA水平和肝功能状况，连续服用时间超过2年；研究组患者采用阿德福韦酯联合拉米夫定U服进行治疗，具体包括：患者继续服用拉米夫定片，（生产厂商：湖南千金湘江药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20103481,规格：100mg。），冋时给予阿德福韦酯片（生产厂商：四川美大康华康药业

7、有限公司，批准文号：国药准字H20100092,规格：lOmgo）U服，1次/d，10mg/次，患者的连续服用时间超过2年。每4周检查一次患者的血清HBV-DNA水平和肝功能状况，如果治疗过程中患者发生肝功能异常情况，给予保肝药物U服治疗2周。1.3观察指标（1）观察和记录两组患者治疗前后ALT、谷草转氨酶（AST）、血清总胆红素（TBil）及HBV-DNA载量等指标，并进行对比分析。其中ALT和AST指标均采用速率法进行测定，仪器选用美国贝克曼库尔克公司生产的贝克曼LX-20型全自动生化分析仪，实际采用仪器的配

8、套试剂；TBil指标采用重氮法进行测定;HBV-DNA载量采用荧光定量PCR探针法进行定量检测［4】，试剂盒由深圳匹基生物工程股份有限公司提供。（2）观察和比较两组患者的HBV-DNA转阴情况，当HBV-DNA<102拷W/ml吋即代表阴性。1.4统计学方法将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，其中的计数资料采用x2比较方法进行比较，以率（％）进行表示，